Первичный гиперальдостеронизм
Лечение кортнкотропином, или АКТГ; действие эктопического АКТГ.
Лечение карбеноксолоном, применяемым для ускорения заживления пептических язв. Препарат усиливает также действие альдостерона. Истощение резерва калия отмечают иногда как побочный эффект при лечении карбеноксолоном.
Потребление сладостей, содержащих лакричный корень. В экстрактах лакричного корня содержится глицирризиновая кислота, обладающая альдостероноподобным действием. Гипокалиемия встречается также у лиц, систематически жующих табак.
Избыток натрия, участвующего в процессе обмена на калий в дистальных отделах почечных канальцев. Такому обмену способствует воздействие диуретиков, угнетающих функционирование натриевого насоса в петлях Генле, а также вторичный гиперальдостеронизм.
Пониженный обмен ионов натрия и водорода в почках, способствующий обмену натрия на калий. Такие ситуации возникают при действии ингибиторов карбонатдегидратазы и канальцевом ацидозе.
Уменьшение реабсорбции калия в проксимальных отделах почечных канальцев вследствие недостаточности функций почечных канальцев (например, па стадии выздоровления после острой олигурической почечной недостаточности), а также при синдроме Фанкопи, причиной которого обычно является гиперкальциемия.
Гипокалиемия, преимущественно связанная с уменьшенным поступлением калия в организм. Такое состояние наблюдается при хроническом голодании. Если снижено также потребление воды и соли, развивается вторичный гиперальдостеронизм, усугубляющий гипокалиемию.
Гипокалиемия, преимущественно связанная с перераспределением калия в организме (увеличение поступления его в клетки). Такая ситуация развивается в результате введения в организм глюкозы и инсулина с целью коррекции тяжелой гиперкалиемии. При врожденном периодическом параличе (очень редкое заболевание) явления периодически наступающего паралича обусловлены поступлением калия внутрь клеток.
Гипокалиемия, связанная с выходом калия из ВКЖ посредством нескольких путей. К их числу относятся: а) поступление в клетки и в мочу при алкалозе), б) поступление в клетки, мочу и кишечник при сужении привратника желудка с алкалозом. Потери калия в мочу и клетки, возможно, являются более важными причинами гипокалиемии, чем его выход в желудочный сок.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
