Взаимосвязь между ионами водорода и калия
Поступление калия во все клетки зависит от внеклеточной концентрации ионов водорода. Изменение соотношений К+ и Н+ в клетках дистальных отделов почечных канальцев влияет на выведение калия из организма с мочой.
При ацидозе повышенные потери калия из клеток в ВКЖ в сочетании с уменьшенной секрецией в мочу приводят к гиперкалиемии. При алкалозе гипокалиемия обусловлена как общим увеличением поступления калия в клетки, так и усиленным выведением его с мочой.
Поскольку К+ и Н+ взаимосвязаны, нарушение баланса калия изменяет баланс ионов водорода в организме.
В клетках, участвующих в процессах всасывания (например, в клетках почечных канальцев), натриевый насос локализован, по-видимому, только на тех поверхностях, которые не выходят в соответствующие полости.
В почках натрий, получаемый из содержимого канальцев, перекачивается через клетки в обмен на К+ или Н+. Если К+теряется из ВКЖ, уменьшается его содержание и в клетках.
При нормальном функционировании клеток канальцев происходит обратное всасывание натрия в обмен на меньшее количество К+, но большее Н+, чем обычно. В результате выводится кислая моча, несмотря на внеклеточный алкалоз. В образовании Н+ в клетках канальцев участвует карбонатдегидратаза (КД).
Н2О+СО2 → Н+НСО-3
Указанная реакция ускоряется по мере того, как все больше Н+ секретируется в мочу. При этом увеличивается образование НСО3—, поступающего в ВКЖ, что сопровождается реабсорбцией натрия. Поэтому для хронического истощения резервов калия характерны повышение концентрации НСО3— в плазме крови и внеклеточный алкалоз.
Эти явления рассматриваются как чувствительный показатель истощения резервов калия (даже в отсутствие гипокалиемии), если нет других причин повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови (таких, как респираторные заболевания) и особенно, если имеются сведения о воздействии факторов, вызывающих истощение запасов калия в организме (например, лечение диуретиками). Сочетание гипокалиемии и высокой концентрации биокарбонатов в плазме крови чаще всего обусловлено истощением резервов К+.
Первичный метаболический алкалоз как причина указанных явлений встречается редко. Таковы нарушения, отмечаемые при хронических истощениях резервов калия в организме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…
