Взаимосвязь между ионами водорода и калия

Поступление калия во все клетки зависит от внеклеточной концентрации ионов водорода. Изменение соотношений К+ и Н+ в клетках дистальных отделов почечных канальцев влияет на выведение калия из организма с мочой.

При ацидозе повышенные потери калия из клеток в ВКЖ в сочетании с уменьшенной секрецией в мочу приводят к гиперкалиемии. При алкалозе гипокалиемия обусловлена как общим увеличением поступления калия в клетки, так и усиленным выведением его с мочой.

Поскольку К+ и Н+ взаимосвязаны, нарушение баланса калия изменяет баланс ионов водорода в организме.

В клетках, участвующих в процессах всасывания (например, в клетках почечных канальцев), натриевый насос локализован, по-видимому, только на тех поверхностях, которые не выходят в соответствующие полости.

В почках натрий, получаемый из содержимого канальцев, перекачивается через клетки в обмен на К+ или Н+. Если К+теряется из ВКЖ, уменьшается его содержание и в клетках.

При нормальном функционировании клеток канальцев происходит обратное всасывание натрия в обмен на меньшее количество К+, но большее Н+, чем обычно. В результате выводится кислая моча, несмотря на внеклеточный алкалоз. В образовании Н+ в клетках канальцев участвует карбонатдегидратаза (КД).

Н2О+СО2 → Н+НСО-3

Указанная реакция ускоряется по мере того, как все больше Н+ секретируется в мочу. При этом увеличивается образование НСО3, поступающего в ВКЖ, что сопровождается реабсорбцией натрия. Поэтому для хронического истощения резервов калия характерны повышение концентрации НСО3 в плазме крови и внеклеточный алкалоз.

Эти явления рассматриваются как чувствительный показатель истощения резервов калия (даже в отсутствие гипокалиемии), если нет других причин повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови (таких, как респираторные заболевания) и особенно, если имеются сведения о воздействии факторов, вызывающих истощение запасов калия в организме (например, лечение диуретиками). Сочетание гипокалиемии и высокой концентрации биокарбонатов в плазме крови чаще всего обусловлено истощением резервов К+.

Первичный метаболический алкалоз как причина указанных явлений встречается редко. Таковы нарушения, отмечаемые при хронических истощениях резервов калия в организме.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…


Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…


Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…


ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина. Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение…


Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…