• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Поступление калия во все клетки зависит от внеклеточной концентрации ионов водорода. Изменение соотношений К⁺ и Н⁺ в клетках дистальных отделов почечных канальцев влияет на выведение калия из организма с мочой.

При ацидозе повышенные потери калия из клеток в ВКЖ в сочетании с уменьшенной секрецией в мочу приводят к гиперкалиемии. При алкалозе гипокалиемия обусловлена как общим увеличением поступления калия в клетки, так и усиленным выведением его с мочой.

Поскольку К⁺ и Н⁺ взаимосвязаны, нарушение баланса калия изменяет баланс ионов водорода в организме.

В клетках, участвующих в процессах всасывания (например, в клетках почечных канальцев), натриевый насос локализован, по-видимому, только на тех поверхностях, которые не выходят в соответствующие полости.

В почках натрий, получаемый из содержимого канальцев, перекачивается через клетки в обмен на К⁺ или Н⁺. Если К⁺теряется из ВКЖ, уменьшается его содержание и в клетках.

При нормальном функционировании клеток канальцев происходит обратное всасывание натрия в обмен на меньшее количество К⁺, но большее Н⁺, чем обычно. В результате выводится кислая моча, несмотря на внеклеточный алкалоз. В образовании Н⁺ в клетках канальцев участвует карбонатдегидратаза (КД).

Н₂О+СО₂ → Н+НСО^-3

Указанная реакция ускоряется по мере того, как все больше Н⁺ секретируется в мочу. При этом увеличивается образование НСО₃^—, поступающего в ВКЖ, что сопровождается реабсорбцией натрия. Поэтому для хронического истощения резервов калия характерны повышение концентрации НСО₃^— в плазме крови и внеклеточный алкалоз.

Эти явления рассматриваются как чувствительный показатель истощения резервов калия (даже в отсутствие гипокалиемии), если нет других причин повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови (таких, как респираторные заболевания) и особенно, если имеются сведения о воздействии факторов, вызывающих истощение запасов калия в организме (например, лечение диуретиками). Сочетание гипокалиемии и высокой концентрации биокарбонатов в плазме крови чаще всего обусловлено истощением резервов К⁺.

Первичный метаболический алкалоз как причина указанных явлений встречается редко. Таковы нарушения, отмечаемые при хронических истощениях резервов калия в организме.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл