Диабетический кетоацидоз (Развивающийся метаболический ацидоз)
Развивающийся метаболический ацидоз стимулирует дыхательный центр, дыхание становится глубже, величина Рсо2 уменьшается. Такая компенсация за счет дыхания может поддерживать величину рН крови в пределах нормы в течение некоторого времени, но это достигается ценой дальнейшего уменьшения содержания бикарбонатов в плазме до очень низкого уровня. Классическим признаком диабетического кетоацидоза является глубокое ритмичное дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.
До начала лечения уровень калия в плазме может быть повышенным, что по-видимому, обусловлено ацидозом, уменьшенным поступлением глюкозы в клетки и низкой СКФ. Необходимо учитывать, однако, что с мочой выводится много калия и что в организме возникает общая недостаточность калия. Это обстоятельство становится очевидным в процессе лечения, когда калий вновь поступает в клетки, что приводит к гипокалиемии, которая может быть тяжелой.
При обследовании пациента концентрация натрия в плазме может быть низкой или соответствующей нижней границе нормы, несмотря на то, что клинические признаки дегидратации выражены отчетливо.
Такое явление может быть обусловлено осмотическим эффектом высоких внеклеточных концентраций глюкозы. В результате данного эффекта происходит разбавление водой, поступающей из клеток, плазмы с понижением измеряемой концентрации натрия.
Тяжелая гиперлипидемия может сопровождаться ложной гипопатриемией. При введении инсулина в клетки поступает глюкоза, за которой в соответствии с осмотическим градиентом следует и вода.
Хотя при этом достигается удовлетворительное уменьшение концентрации глюкозы в плазме, явления спутанности сознания или даже коматозное состояние могут оставаться в связи с сохранением гиперосмоляльности плазмы, если уровень натрия в плазме нарастает быстро. Подобные ситуации особенно характерны при введении изоосмолярных или более концентрированных солевых растворов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
Клинистикс содержит фермент глюкозооксидазу, он специфичен для глюкозы и применяется с целью обнаружения глюкозурии. Клинитест дает положительный ответ с любым восстанавливающим веществом. Этот полуколичественный тест дает результаты, имеющие важное значение при наблюдении за ходом лечения диабета, тогда как клипистикс для этих целей неудовлетворителен. При скрининге мочи новорожденных и маленьких детей следует пользоваться клинитестом, учитывая важное…
Глюкуронаты Многие лекарственные средства (например, салицилаты) и их метаболиты экскретируются с мочой после соединения в печени с глюкуроновой кислотой. Такие глюкуронаты, обладающие свойствами восстановителей, относительно часто встречаются в моче. ГалактозаГалактозу обнаруживают в моче при галактоземии. ФруктозаФруктоза может появиться в моче после приемов внутрь большего количества сахара или фруктов, но обычно фруктозурия бывает при двух редких…
Лактозурия может развиться в поздние сроки беременности и во время лактации, а также при врожденной недостаточности лактазы. Пентозы Пентозурия встречается очень редко. Она может быть при следующих состояниях: алиментарная пентозурия, наблюдаемая после употребления в пищу чрезмерных количеств вишен, винограда, фруктов. Экскретируемые пентозы являются арабинозой и ксилозой; идиопатическая пентозурия — редкая, наследуемая по рецессивному типу аномалия,…
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
