Гипогликемия
Симптомы гипогликемии могут развиться при более высокой концентрации глюкозы, по сравнению с указанной выше, если произошло быстрое понижение повышенного или даже нормального уровня глюкозы в плазме.
У некоторых людей симптомы гипогликемии могут отсутствовать даже при концентрации глюкозы, значительно меньшей 2,5 ммоль/л, особенно если снижение содержания глюкозы в плазме происходило постепенно. Как уже обсуждалось выше, метаболизм головного мозга зависит от адекватного поступления глюкозы из крови, причем симптомы гипогликемии и гипоксии мозга сходны.
Обморочное состояние, головокружение или ступор могут развиваться быстро, приводят к коме и (в тех случаях, когда лечение не проводилось) к летальному исходу или необратимым поражениям головного мозга.
При быстром снижении содержания глюкозы в плазме может наступить фаза повышенной потливости, тахикардии и возбуждения, связанных с секрецией адреналина.
Но эта фаза может отсутствовать при постепенном снижении уровня глюкозы или подавлении реактивности вегетативной нервной системы в связи с тем, что пациент принимает β-адреноблокаторы или страдает тяжелыми заболеваниями периферической нервной системы.
Уже существующие заболевания головного мозга и расстройства мозгового кровообращения могут усугубить клинические проявления гипогликемии. Быстрая нормализация концентрации глюкозы в плазме имеет существенное значение.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
