Гипогликемия у детей
Гипогликемия у детей встречается нередко и имеет важное значение, так как может приводить к необратимым поражениям головного мозга, особенно в течение первых нескольких месяцев жизни. Рассмотрим кратко лишь основные причины гипогликемии у детей.
Гипогликемия новорожденных
У новорожденных низкие концентрации глюкозы в плазме, такие как 2,2 ммоль/л (приблизительно 40 мг/дл) или в течение первых 72 ч жизни 1,7 ммоль/мл (около 30 мл/дл), можно считать соответствующими норме. Часто в этих случаях клинические симптомы гипогликемии отсутствуют, и она продолжается только 24 ч. У недоношенных детей (при массе тела меньше 2,5 кг) уровень глюкозы в плазме в отсутствие клинических проявлений гипогликемии может быть ниже 1,1 ммоль/л (около 20 мг/дл). В этом возрасте признаками гипогликемии являются судороги, дрожание конечностей, приступы удушья с синюшностью. В подобных случаях требуется срочное лечение. Такая симптоматическая гипогликемия может продолжаться неделю.
Гипогликемия новорожденных встречается особенно часто:
У детей, матери которых страдают диабетом. Если на протяжении беременности плод претерпевает воздействие гипергликемии, происходит гиперплазия клеток островков, вследствие чего развивается гиперинсулинизм. После родов, когда поступление избытка глюкозы из организма матери прекращается, гиперинсулинизм у новорожденного может привести к гипогликемии.
Тяжелую гипогликемию отмечают у новорожденных, матерей которых во время беременности лечили производными сульфонилмочевины по поводу диабета. В некоторых группах пациентов частота гипогликемии у новорожденных, матери которых страдали диабетом, составляет 50 % и выше. Клинические симптомы гипогликемии у большинства таких детей отсутствуют и представления о значении обнаруживаемых низких концентраций глюкозы в плазме противоречивы. Аналогичная гиперплазия клеток островков и гипогликемия новорожденных может встречаться в сочетании с тяжелым эритробластом плода;
У детей, страдавших от недостаточности питания в период внутриутробного развития (например, дети матерей с токсемией или меньшие из пар близнецов). Обычно такие дети малы для своего возраста. На протяжении первой недели жизни у них может обнаруживаться тенденция к развитию гипогликемии, обусловленная, по-видимому, бедностью запасов гликогена в печени. Поскольку большая часть резерва гликогена в печени формируется после 36 нед, преждевременные роды являются фактором, усугубляющим данное патологическое состояние.
Ограниченность жировых запасов также ограничивает доступность кетоновых тел как альтернативного источника энергии для головного мозга, и у таких детей обычно отмечают клинические признаки гипогликемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
