• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Больной, страдающий диабетом, может быть в коматозном состоянии в связи с гипергликемией, гипогликемией или с другими причинами.

После тщательного клинического обследования пациента сделайте еледующее:

1. Предупредите лабораторию о предстоящем взятии образцов для анализов и организуйте срочную доставку этого материала в лабораторию с тем, чтобы свести к минимуму задержки при выполнении анализов.
2. Прежде всего возьмите кровь для определения содержания в плазме глюкозы, калия и натрия. Затем возьмите кровь для определения Рсо₂ плазмы и/или рН и Рсо₂ артериальной крови. Повторная пункция артерии нежелательна и не нужна. Если первоначально измеряют рН артериальной крови, Pсо₂ плазмы можно рассчитать, когда окажется необходимым мониторинг кислотно-щелочного равновесия.
3. Исследуйте пробу мочи на содержание глюкозы и кетоновых тел. При диагностике гипергликемии не следует полагаться только на результаты исследования мочи. В течение некоторого времени моча могла находиться в мочевом пузыре, и результаты ее анализа могут соответствовать более ранним по времени и значительно отличающимся по величине уровням исследуемых компонентов в плазме крови.
4. Если необходимо быстро оценить уровень глюкозы в крови с помощью пропитанной соответствующими реагентами полоски фильтровальной бумаги (например, в связи с тем, что лаборатория находится так далеко, что получение точных результатов может быть задержано), то следует обратить особое внимание на соблюдение режима хранения реагентов и точность выполнения инструкции по их использованию с тем, чтобы избежать получения неверных результатов, что может привести к опасным последствиям.
5. Если на основании клинических исследований или теста с использованием пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги предполагают гипогликемию, больному следует назначить глюкозу, не ожидая получения окончательных результатов из лаборатории. Дать глюкозу больному диабетом менее опасно, чем назначить инсулин пациенту, у которого была ошибочно диагностирована гипогликемия (на основании, например, результатов теста, проведенного с применением негодных реагентпых полосок).

Таким образом, назначение терапии при диабетической коме должно быть основано на клиническом диагнозе. Пробы крови должны быть направлены в лабораторию немедленно, по никогда не следует медлить с началом лечения из-за того, что результаты анализов еще не получены.

Необходимо с осторожностью интерпретировать результаты предварительных экспресс-анализов.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл