Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен углеводов и его взаимосвязи / Обследование больного диабетом, находящегося в коматозном состоянии

Обследование больного диабетом, находящегося в коматозном состоянии

Больной, страдающий диабетом, может быть в коматозном состоянии в связи с гипергликемией, гипогликемией или с другими причинами.

После тщательного клинического обследования пациента сделайте еледующее:

  1. Предупредите лабораторию о предстоящем взятии образцов для анализов и организуйте срочную доставку этого материала в лабораторию с тем, чтобы свести к минимуму задержки при выполнении анализов.
  2. Прежде всего возьмите кровь для определения содержания в плазме глюкозы, калия и натрия. Затем возьмите кровь для определения Рсо2 плазмы и/или рН и Рсо2 артериальной крови. Повторная пункция артерии нежелательна и не нужна. Если первоначально измеряют рН артериальной крови, Pсо2 плазмы можно рассчитать, когда окажется необходимым мониторинг кислотно-щелочного равновесия.
  3. Исследуйте пробу мочи на содержание глюкозы и кетоновых тел. При диагностике гипергликемии не следует полагаться только на результаты исследования мочи. В течение некоторого времени моча могла находиться в мочевом пузыре, и результаты ее анализа могут соответствовать более ранним по времени и значительно отличающимся по величине уровням исследуемых компонентов в плазме крови.
  4. Если необходимо быстро оценить уровень глюкозы в крови с помощью пропитанной соответствующими реагентами полоски фильтровальной бумаги (например, в связи с тем, что лаборатория находится так далеко, что получение точных результатов может быть задержано), то следует обратить особое внимание на соблюдение режима хранения реагентов и точность выполнения инструкции по их использованию с тем, чтобы избежать получения неверных результатов, что может привести к опасным последствиям.
  5. Если на основании клинических исследований или теста с использованием пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги предполагают гипогликемию, больному следует назначить глюкозу, не ожидая получения окончательных результатов из лаборатории. Дать глюкозу больному диабетом менее опасно, чем назначить инсулин пациенту, у которого была ошибочно диагностирована гипогликемия (на основании, например, результатов теста, проведенного с применением негодных реагентпых полосок).

Таким образом, назначение терапии при диабетической коме должно быть основано на клиническом диагнозе. Пробы крови должны быть направлены в лабораторию немедленно, по никогда не следует медлить с началом лечения из-за того, что результаты анализов еще не получены.

Необходимо с осторожностью интерпретировать результаты предварительных экспресс-анализов.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…


При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…


Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой  или  эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…


Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…


Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…