Влияние беременности и пероральных контрацептивов
У женщин, принимающих некоторые пероральные контрацептивы, содержание железа в плазме крови нарастает до величин, свойственных мужчинам. Аналогичное нарастание уровня железа происходит в течение первых нескольких недель беременности.
Различия, связанные с полом и возрастом. Концентрация железа в плазме крови, подобно содержанию гемоглобина и числу эритроцитов, у мужчин выше, чем у женщин. Это различие, возможно, определяемое воздействием гормонов, становится заметным при половом созревании (до того, как происходит выраженная потеря организмом железа в связи с менструациями), исчезая при менопаузе. Андрогены обнаруживают тенденцию к повышению концентрации железа в плазме крови, тогда как эстрогены оказывают обратное действие.
Патологические факторы, влияющие на содержание железа в плазме
Низкая и высокая концентрации железа в плазме крови обычно обусловлены недостаточностью и перегрузкой железом.
Недостаточность железа сопровождается гипохромной микроцитарной анемией и уменьшением количества окрашиваемого железа костного мозга. Перегрузка железом сопровождается увеличением количества окрашиваемого железа в ткани печени, получаемой методом биопсии.
Любое заболевание, как острое, так и хроническое, вызывает гипоферремию; даже грипп может вызвать понижение концентрации железа в плазме крови. Такие хронические патологические состояния, как злокачественные новообразования, почечная недостаточность, ревматоидный артрит и хронические инфекционные болезни, часто сопровождаются нормоцитарной нормохромной анемией. Тканевые резервы железа при этом в пределах нормы или даже увеличены; анемия не поддается лечению препаратами железа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
Первоначальное тестирование. Определите содержание железа в плазме крови, насыщение (в %) железом трансферрина и содержание ферритина в плазме крови. При идиопатическом гемохроматозе концентрация железа в плазме почти всегда высока; часто она превышает 36 мкмоль/л (200 мкг/дл). Это явление сочетается с уменьшением содержания трансферрина (судя по уменьшению ОРСЖ); при этом насыщение (в %) железом трансферрина обычно…
Диагноз перегрузки железом может быть поставлен только после того, как будет доказано увеличение резервов железа в организме. Реакция организма на венесекцию. Если состояние больного не улучшается в ответ на проводимые с лечебными целями повторные венесекции, то это служит наиболее убедительным (хотя и ретроспективным) доказательством увеличенных резервов железа. Если резервы железа в норме, повторные еженедельные венесекции…
Альтернативный подход заключается в использовании комплексообразующего действия таких веществ, как дефероксамин, которые связывают железо и затем выводятся с мочой. После введения дефероксамина больные с повышенными запасами железа экскретируют с мочой железа больше, чем здоровые. Уровни ферритина в плазме высокие в большинстве случаев перегрузка железом ретикулоэндотелиальной системы, но при идиопатическом гемохроматозе они, как правило, в норме….
Предположение, что в норме ОРСЖ насыщен железом на 1/3 довольно приблизительное. Физиологические варианты содержания железа в плазме крови редко сопровождаются существенными изменениями ОРСЖ, и степень насыщения белка железом колеблется в широких пределах. В процентах степень насыщения равна: Концентрация железа плазмы х 100. ОРСЖПолагают, что выраженная в процентах степень насыщения является более адекватным показателем, характеризующим резервы…
