Патологические факторы, влияющие на содержание железа в плазме (При ревматоидном артрите)
При ревматоидном артрите особенно велика вероятность развития недостаточности железа на фоне анемии, сопровождающей хроническое заболевание. Используемые при лечении первичного патологического состояния салицилаты и другие противовоспалительные лекарственные средства могут вызывать небольшие кровотечения из мелких язв желудка. Наиболее чувствительным показателем развития этого осложнения является обнаружение не столько сниженного уровня железа в плазме крови, сколько гипохромных эритроцитов.
При патологических состояниях, протекающих с нарушением утилизации железа костным мозгом, либо в связи с его гипоплазией, либо из-за отсутствия некоторых других необходимых для эритропоэза факторов (таких как витамин Bi2 или фолиевая кислота), содержание железа в плазме крови часто бывает высоким. Результаты исследования мазков крови и костного мозга могут дать типичную картину.
В случаях пиридоксинчувствительной анемии и талассемии, например, при исследовании мазков крови могут быть получены результаты, напоминающие характерные для недостаточности железа. При двух указанных патологических состояниях увеличены тканевые резервы железа, что можно показать путем исследования мазков костного мозга.
При гемолитической анемии железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов высвобождается в плазму крови и поступает в ретикулоэндотелиальную систему. В плазме крови концентрация железа может быть высокой во время гемолитического приступа, но в период между приступами она обычно бывает в пределах нормы. При хронических патологических состояниях, сопровождающихся гемолизом, резервы железа в тканях мозга обычно увеличены.
При острых заболеваниях печени повреждение клеток может высвобождать железо ферритина в кровоток, что вызывает транзиторное повышение концентрации железа в плазме крови. При циррозе уровни железа в плазме иногда могут быть высокими. Причины этого явления неясны. Иногда оно может быть обусловлено повышенным всасыванием железа в связи с увеличением его поступления в организм.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…
Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…
Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно. Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа. При физиологических…
Исследования анемий Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако,…
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
