Реабсорбция воды: концентрирование и разбавление мочи (Дифференцированная реабсорбция воды)
Дифференцированная реабсорбция воды и растворимых веществ в петле Генле, дистальном отделе канальцев и собирательном протоке. В норме ежедневно в петлю Генле поступает от 40 до 60 л воды. Этот объем далее уменьшается примерно до 2 л, но если организму требуется коррекция внеклеточной осмоляльности. то доля реабсорбируемой воды варьирует в зависимости от его потребностей.
При крайне больших колебаниях в потреблении воды осмолярность мочи может изменяться в пределах от 40 до 1400 ммоль/кг.
(Сравните эти величины с пормальными для плазмы и следовательно, для клубочкового фильтрата, составляющими примерно 290 ммоль/кг).
Так как в проксимальном отделе канальца пет дифференцированной реабсорбции воды и растворимых веществ, корреляция должна происходить на участке нефрона от конца проксимального отдела канальца до конца собирательного протока.
Припято считать, что в процессах дифференцированной реабсорбцпи воды и растворимых веществ участвуют два механизма:
- противоточного умножения — активного процесса в петле Генле, приводящего к возникновению высокой осмолярности в мозговом слое почки; при этом осмоляльность мочи снижается. При функционировании этого механизма в отсутствие анти-диуретического гормона (АДГ) образуется разбавленная (гипоосмоляльная) моча;
- противоточного обмена — пассивного процесса, протекающего только в присутствии АДГ и обеспечивающего реабсорбцию воды без растворимых веществ из дистальных отделов канальцев и собирательных протоков в восходящие прямые сосуды (vasa recta) по осмотическому градиенту, создаваемому противоточным умножением. Таким путем достигается концентрация мочи и разбавление плазмы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…