Реабсорбция воды: концентрирование и разбавление мочи (Дифференцированная реабсорбция воды)
Дифференцированная реабсорбция воды и растворимых веществ в петле Генле, дистальном отделе канальцев и собирательном протоке. В норме ежедневно в петлю Генле поступает от 40 до 60 л воды. Этот объем далее уменьшается примерно до 2 л, но если организму требуется коррекция внеклеточной осмоляльности. то доля реабсорбируемой воды варьирует в зависимости от его потребностей.
При крайне больших колебаниях в потреблении воды осмолярность мочи может изменяться в пределах от 40 до 1400 ммоль/кг.
(Сравните эти величины с пормальными для плазмы и следовательно, для клубочкового фильтрата, составляющими примерно 290 ммоль/кг).
Так как в проксимальном отделе канальца пет дифференцированной реабсорбции воды и растворимых веществ, корреляция должна происходить на участке нефрона от конца проксимального отдела канальца до конца собирательного протока.
Припято считать, что в процессах дифференцированной реабсорбцпи воды и растворимых веществ участвуют два механизма:
- противоточного умножения — активного процесса в петле Генле, приводящего к возникновению высокой осмолярности в мозговом слое почки; при этом осмоляльность мочи снижается. При функционировании этого механизма в отсутствие анти-диуретического гормона (АДГ) образуется разбавленная (гипоосмоляльная) моча;
- противоточного обмена — пассивного процесса, протекающего только в присутствии АДГ и обеспечивающего реабсорбцию воды без растворимых веществ из дистальных отделов канальцев и собирательных протоков в восходящие прямые сосуды (vasa recta) по осмотическому градиенту, создаваемому противоточным умножением. Таким путем достигается концентрация мочи и разбавление плазмы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
