Противоточное умножение
Согласно общепринятой теории, этот процесс происходит в петле Генле. Растворимые соединения подвергаются активному транспорту (перекачиванию) из восходящего в нисходящее колено петли Генле, тогда как жидкость протекает по петле.
Имеются экспериментальные доказательства перекачивания в этом месте хлоридов.
Жидкость, поступающая в нисходящее колено из проксимального отдела канальца, почти изоосмоляльна, т. е. имеет равную с общим кровотоком осмоляльность. Она обычно несколько ниже 300 ммоль/кг, но для удобства при обсуждении мы будем пользоваться округленной величиной.
Предположим, что петля заполнена, перекачивание не происходит и состояние жидкости в петле постоянно.
Допустим, что 1 ммоль/кг растворимого соединения перекачивается из восходящего (В) в нисходящее (Н) колено петли Генле без изменения столба жидкости.
Если продолжать такое перекачивание в отсутствие перемещения жидкости, содержимое колена Н станет гиперосмоляльным, а колена в такой же степени гипоосмоляльным.
Предположим теперь, что эта жидкость перемещается таким образом, что происходит сдвиг на две цифры.
По мере продолжения этого процесса все больше растворимых соединений перекачивается из колена В в колено Н.
Если в результате перемещения жидкости вновь произойдет сдвиг на две цифры ситуация будет следующей.
Если эти явления имеют место одновременно и непрерывно, то при непроницаемости для воды стенки дистальной части колена В, их следствиями будут:
- увеличение осмоляльности у концов петли. Поскольку стенки петли проницаемы для воды и растворимых соединений, достигается осмотическое равновесие со всеми окружающими тканями и более глубокими медуллярными слоями почки, включая находящуюся в прямых сосудах кровь, которая также будет иметь повышенную осмоляльность;
- выход гипоосмоляльной жидкости через восходящее колено.
В отсутствие АДГ стенки дистальных отделов канальцев и собирательных протоков непроницаемы для воды, осмоляльность не меняется, и выводится гипоосмоляльная моча.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
