Противоточное умножение
Согласно общепринятой теории, этот процесс происходит в петле Генле. Растворимые соединения подвергаются активному транспорту (перекачиванию) из восходящего в нисходящее колено петли Генле, тогда как жидкость протекает по петле.
Имеются экспериментальные доказательства перекачивания в этом месте хлоридов.
Жидкость, поступающая в нисходящее колено из проксимального отдела канальца, почти изоосмоляльна, т. е. имеет равную с общим кровотоком осмоляльность. Она обычно несколько ниже 300 ммоль/кг, но для удобства при обсуждении мы будем пользоваться округленной величиной.
Предположим, что петля заполнена, перекачивание не происходит и состояние жидкости в петле постоянно.
Допустим, что 1 ммоль/кг растворимого соединения перекачивается из восходящего (В) в нисходящее (Н) колено петли Генле без изменения столба жидкости.
Если продолжать такое перекачивание в отсутствие перемещения жидкости, содержимое колена Н станет гиперосмоляльным, а колена в такой же степени гипоосмоляльным.
Предположим теперь, что эта жидкость перемещается таким образом, что происходит сдвиг на две цифры.
По мере продолжения этого процесса все больше растворимых соединений перекачивается из колена В в колено Н.
Если в результате перемещения жидкости вновь произойдет сдвиг на две цифры ситуация будет следующей.
Если эти явления имеют место одновременно и непрерывно, то при непроницаемости для воды стенки дистальной части колена В, их следствиями будут:
- увеличение осмоляльности у концов петли. Поскольку стенки петли проницаемы для воды и растворимых соединений, достигается осмотическое равновесие со всеми окружающими тканями и более глубокими медуллярными слоями почки, включая находящуюся в прямых сосудах кровь, которая также будет иметь повышенную осмоляльность;
- выход гипоосмоляльной жидкости через восходящее колено.
В отсутствие АДГ стенки дистальных отделов канальцев и собирательных протоков непроницаемы для воды, осмоляльность не меняется, и выводится гипоосмоляльная моча.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
