Противоточный обмен
Противоточный обмен в сочетании с противоточным умножением имеют важное значение для концентрирования мочи. Оно может происходить только в присутствии ЛДГ и зависит от случайного взаиморасположения собирательных протоков и восходящих ветвей прямых сосудов, что определяется сближенностью в пространстве всех анатомических компонентов мозгового слоя мочи.
Нисходящие ветви прямых сосудов и собирательные протоки также расположены близко друг к другу, но этот фактор оказывает лишь небольшое влияние на осмоляльность мочи.
Воздействие АДГ делает стенки дистального отдела канальцев и собирательных протоков проницаемыми для воды, перемещение которой затем следует осмотическому градиенту, создающемуся в результате противоточного умножения.
Моча, таким образом, концентрируется по мере прохождения собирательных протоков через медуллярный слой почки с нарастающей гиперосмоляльностью. Такая нарастающая концентрация жидкости по мере ее перемещения вдоль протоков привела бы к уменьшению осмотического градиента, если бы не было противоточного перемещения еще более концентрированной крови в обратном направлении.
Таким образом сохраняется этот градиент и вода реабсорбируется до тех пор, пока осмоляльность мочи не достигнет уровня, характерного для наиболее глубоких слоев почки (в 4 или 5 раз выше соответствующих величин для плазмы крови). Разбавленная кровь перемещается по направлению к корковому слою почки и вскоре поступает в общий кровоток, способствуя снижению осмоляльности плазмы.
Вне зависимости от степени доказанности этих представлений с механизме описанных явлений ясно, что как концентрирование, так и разбавление мочи определяются активными процессами, которые нарушаются при повреждении канальцев.
Теперь рассмотрим более подробно функционирование этого механизма при крайних пределах поступления воды в организм с учетом того, что в норме происходит быстрая коррекция даже небольших изменений осмоляльности плазмы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
