Противоточный обмен
Противоточный обмен в сочетании с противоточным умножением имеют важное значение для концентрирования мочи. Оно может происходить только в присутствии ЛДГ и зависит от случайного взаиморасположения собирательных протоков и восходящих ветвей прямых сосудов, что определяется сближенностью в пространстве всех анатомических компонентов мозгового слоя мочи.
Нисходящие ветви прямых сосудов и собирательные протоки также расположены близко друг к другу, но этот фактор оказывает лишь небольшое влияние на осмоляльность мочи.
Воздействие АДГ делает стенки дистального отдела канальцев и собирательных протоков проницаемыми для воды, перемещение которой затем следует осмотическому градиенту, создающемуся в результате противоточного умножения.
Моча, таким образом, концентрируется по мере прохождения собирательных протоков через медуллярный слой почки с нарастающей гиперосмоляльностью. Такая нарастающая концентрация жидкости по мере ее перемещения вдоль протоков привела бы к уменьшению осмотического градиента, если бы не было противоточного перемещения еще более концентрированной крови в обратном направлении.
Таким образом сохраняется этот градиент и вода реабсорбируется до тех пор, пока осмоляльность мочи не достигнет уровня, характерного для наиболее глубоких слоев почки (в 4 или 5 раз выше соответствующих величин для плазмы крови). Разбавленная кровь перемещается по направлению к корковому слою почки и вскоре поступает в общий кровоток, способствуя снижению осмоляльности плазмы.
Вне зависимости от степени доказанности этих представлений с механизме описанных явлений ясно, что как концентрирование, так и разбавление мочи определяются активными процессами, которые нарушаются при повреждении канальцев.
Теперь рассмотрим более подробно функционирование этого механизма при крайних пределах поступления воды в организм с учетом того, что в норме происходит быстрая коррекция даже небольших изменений осмоляльности плазмы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
