Противоточный обмен
Противоточный обмен в сочетании с противоточным умножением имеют важное значение для концентрирования мочи. Оно может происходить только в присутствии ЛДГ и зависит от случайного взаиморасположения собирательных протоков и восходящих ветвей прямых сосудов, что определяется сближенностью в пространстве всех анатомических компонентов мозгового слоя мочи.
Нисходящие ветви прямых сосудов и собирательные протоки также расположены близко друг к другу, но этот фактор оказывает лишь небольшое влияние на осмоляльность мочи.
Воздействие АДГ делает стенки дистального отдела канальцев и собирательных протоков проницаемыми для воды, перемещение которой затем следует осмотическому градиенту, создающемуся в результате противоточного умножения.
Моча, таким образом, концентрируется по мере прохождения собирательных протоков через медуллярный слой почки с нарастающей гиперосмоляльностью. Такая нарастающая концентрация жидкости по мере ее перемещения вдоль протоков привела бы к уменьшению осмотического градиента, если бы не было противоточного перемещения еще более концентрированной крови в обратном направлении.
Таким образом сохраняется этот градиент и вода реабсорбируется до тех пор, пока осмоляльность мочи не достигнет уровня, характерного для наиболее глубоких слоев почки (в 4 или 5 раз выше соответствующих величин для плазмы крови). Разбавленная кровь перемещается по направлению к корковому слою почки и вскоре поступает в общий кровоток, способствуя снижению осмоляльности плазмы.
Вне зависимости от степени доказанности этих представлений с механизме описанных явлений ясно, что как концентрирование, так и разбавление мочи определяются активными процессами, которые нарушаются при повреждении канальцев.
Теперь рассмотрим более подробно функционирование этого механизма при крайних пределах поступления воды в организм с учетом того, что в норме происходит быстрая коррекция даже небольших изменений осмоляльности плазмы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
