Избыточное поступление воды
Поступление в организм большого количества воды приводит к разведению внеклеточной жидкости. При этом снижение осмоляльности прекращает образование АДГ.
Так как стенки собирательных протоков становятся непроницаемыми для воды, функционирует противоточное умножение и образуется разбавленная моча. Однако коррекция осмоляльности плазмы достигается только при переносе в общий кровоток гиперосмоляльной среды, созданной противоточньш умножением.
Установлено, что при максимальном диурезе после водной нагрузки осмоляльность у конца собирательной трубки может достигать лишь 600 ммоль/кг, тогда как максимум составляет около 1400 ммоль/кг. Увеличение объема циркулирующей жидкости усиливает кровоток в почках. Более быстрое движение крови в прямых сосудах может способствовать вымыванию гиперосмоляльной среды мозгового слоя почек, возвращению части растворимых веществ (но не избытка воды) в общий кровоток.
Противоточный механизм
Таким образом, с мочой не только выводится воды больше, чем в норме, но также больше растворимых соединений поступает в общий кровоток в результате реабсорбции.
Гиперосмоляльность в мозговом слое почки, а следовательно, способность максимального концентрирования мочи могут полностью восстановиться до исходного уровня только через несколько дней после прекращения длительной водной нагрузки. Это следует учитывать при интерпретации результатов теста на концентрирование мочи в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие полидипсии.
Ограниченное поступление воды. Ограниченное поступление воды приводит к повышению осмоляльности плазмы крови, что в свою очередь ведет к образованию АДГ и создает условия для противоточного обмена. Уменьшение объема циркулирующей крови замедляет кровоток в прямых сосудах почек. Это сопровождается повышением гиперосмоляльности в мозговом слое почек, обусловленным противоточным умножением и, следовательно, усилением противоточного обмена.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
