Избыточное поступление воды

Поступление в организм большого количества воды приводит к разведению внеклеточной жидкости. При этом снижение осмоляльности прекращает образование АДГ.

Так как стенки собирательных протоков становятся непроницаемыми для воды, функционирует противоточное умножение и образуется разбавленная моча. Однако коррекция осмоляльности плазмы достигается только при переносе в общий кровоток гиперосмоляльной среды, созданной противоточньш умножением.

Установлено, что при максимальном диурезе после водной нагрузки осмоляльность у конца собирательной трубки может достигать лишь 600 ммоль/кг, тогда как максимум составляет около 1400 ммоль/кг. Увеличение объема циркулирующей жидкости усиливает кровоток в почках. Более быстрое движение крови в прямых сосудах может способствовать вымыванию гиперосмоляльной среды мозгового слоя почек, возвращению части растворимых веществ (но не избытка воды) в общий кровоток.


Противоточный механизм

Противоточный механизм


Таким образом, с мочой не только выводится воды больше, чем в норме, но также больше растворимых соединений поступает в общий кровоток в результате реабсорбции.

Гиперосмоляльность в мозговом слое почки, а следовательно, способность максимального концентрирования мочи могут полностью восстановиться до исходного уровня только через несколько дней после прекращения длительной водной нагрузки. Это следует учитывать при интерпретации результатов теста на концентрирование мочи в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие полидипсии.

Ограниченное поступление воды. Ограниченное поступление воды приводит к повышению осмоляльности плазмы крови, что в свою очередь ведет к образованию АДГ и создает условия для противоточного обмена. Уменьшение объема циркулирующей крови замедляет кровоток в прямых сосудах почек. Это сопровождается повышением гиперосмоляльности в мозговом слое почек, обусловленным противоточным умножением и, следовательно, усилением противоточного обмена.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…


Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…


Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…


Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….


Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…