Избыточное поступление воды

Поступление в организм большого количества воды приводит к разведению внеклеточной жидкости. При этом снижение осмоляльности прекращает образование АДГ.

Так как стенки собирательных протоков становятся непроницаемыми для воды, функционирует противоточное умножение и образуется разбавленная моча. Однако коррекция осмоляльности плазмы достигается только при переносе в общий кровоток гиперосмоляльной среды, созданной противоточньш умножением.

Установлено, что при максимальном диурезе после водной нагрузки осмоляльность у конца собирательной трубки может достигать лишь 600 ммоль/кг, тогда как максимум составляет около 1400 ммоль/кг. Увеличение объема циркулирующей жидкости усиливает кровоток в почках. Более быстрое движение крови в прямых сосудах может способствовать вымыванию гиперосмоляльной среды мозгового слоя почек, возвращению части растворимых веществ (но не избытка воды) в общий кровоток.


Противоточный механизм

Противоточный механизм


Таким образом, с мочой не только выводится воды больше, чем в норме, но также больше растворимых соединений поступает в общий кровоток в результате реабсорбции.

Гиперосмоляльность в мозговом слое почки, а следовательно, способность максимального концентрирования мочи могут полностью восстановиться до исходного уровня только через несколько дней после прекращения длительной водной нагрузки. Это следует учитывать при интерпретации результатов теста на концентрирование мочи в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие полидипсии.

Ограниченное поступление воды. Ограниченное поступление воды приводит к повышению осмоляльности плазмы крови, что в свою очередь ведет к образованию АДГ и создает условия для противоточного обмена. Уменьшение объема циркулирующей крови замедляет кровоток в прямых сосудах почек. Это сопровождается повышением гиперосмоляльности в мозговом слое почек, обусловленным противоточным умножением и, следовательно, усилением противоточного обмена.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…


Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…


Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…


Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…


При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…