Пониженная СКФ при нормальной функции канальцев
Если клетки проксимального отдела канальцев способны реабсорбировать нормальное общее количество растворимых соединений и, следовательно, воды, то реабсорбция значительно часто уменьшенного объема фильтрата будет обеспечена изоосмотическими процессами, что само по себе уменьшит объем мочи.
У лиц с низкой СКФ часто стимулирована секреция антидиуретического гормона, который, воздействуя на дистальные отделы нефрона, способствует реабсорбции воды в избытке по сравнению с растворимыми соединениями. При этом происходит дальнейшее уменьшение объема мочи и значительное увеличение ее осмоляльности (по сравнению с плазмой крови).
Такая высокая осмоляльность обусловлена главным образом соединениями, которые в канальцах активно не реабсорбируются.
Например, концентрация мочевины в моче высокая. Такая ответная реакция дистальной части канальцев происходит только в присутствии АДГ; в его отсутствие даже нормальные нефроны продуцируют разбавленную мочу.
Количество экстрагируемых мочевины и креатинина почти исключительно зависят от СКФ. Если выведение отстает от их выработки, увеличивается содержание этих соединений в плазме крови.
Фосфаты и ураты высвобождаются при распаде клеток. Уровень их в плазме крови нарастает потому, что уменьшается клубочковая фильтрация. Основная масса поступающего в проксимальный отдел канальцев уменьшенного количества этих соединений может реабсорбироваться.
При небольшом объеме ультрафильтрата нарушаются секреторные свойства дистального отдела канальцев. Эти факторы способствуют дальнейшему повышению содержания указанных соединений в плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
