Пониженная СКФ при нормальной функции канальцев
Если клетки проксимального отдела канальцев способны реабсорбировать нормальное общее количество растворимых соединений и, следовательно, воды, то реабсорбция значительно часто уменьшенного объема фильтрата будет обеспечена изоосмотическими процессами, что само по себе уменьшит объем мочи.
У лиц с низкой СКФ часто стимулирована секреция антидиуретического гормона, который, воздействуя на дистальные отделы нефрона, способствует реабсорбции воды в избытке по сравнению с растворимыми соединениями. При этом происходит дальнейшее уменьшение объема мочи и значительное увеличение ее осмоляльности (по сравнению с плазмой крови).
Такая высокая осмоляльность обусловлена главным образом соединениями, которые в канальцах активно не реабсорбируются.
Например, концентрация мочевины в моче высокая. Такая ответная реакция дистальной части канальцев происходит только в присутствии АДГ; в его отсутствие даже нормальные нефроны продуцируют разбавленную мочу.
Количество экстрагируемых мочевины и креатинина почти исключительно зависят от СКФ. Если выведение отстает от их выработки, увеличивается содержание этих соединений в плазме крови.
Фосфаты и ураты высвобождаются при распаде клеток. Уровень их в плазме крови нарастает потому, что уменьшается клубочковая фильтрация. Основная масса поступающего в проксимальный отдел канальцев уменьшенного количества этих соединений может реабсорбироваться.
При небольшом объеме ультрафильтрата нарушаются секреторные свойства дистального отдела канальцев. Эти факторы способствуют дальнейшему повышению содержания указанных соединений в плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
