Пониженная СКФ при нормальной функции канальцев
Если клетки проксимального отдела канальцев способны реабсорбировать нормальное общее количество растворимых соединений и, следовательно, воды, то реабсорбция значительно часто уменьшенного объема фильтрата будет обеспечена изоосмотическими процессами, что само по себе уменьшит объем мочи.
У лиц с низкой СКФ часто стимулирована секреция антидиуретического гормона, который, воздействуя на дистальные отделы нефрона, способствует реабсорбции воды в избытке по сравнению с растворимыми соединениями. При этом происходит дальнейшее уменьшение объема мочи и значительное увеличение ее осмоляльности (по сравнению с плазмой крови).
Такая высокая осмоляльность обусловлена главным образом соединениями, которые в канальцах активно не реабсорбируются.
Например, концентрация мочевины в моче высокая. Такая ответная реакция дистальной части канальцев происходит только в присутствии АДГ; в его отсутствие даже нормальные нефроны продуцируют разбавленную мочу.
Количество экстрагируемых мочевины и креатинина почти исключительно зависят от СКФ. Если выведение отстает от их выработки, увеличивается содержание этих соединений в плазме крови.
Фосфаты и ураты высвобождаются при распаде клеток. Уровень их в плазме крови нарастает потому, что уменьшается клубочковая фильтрация. Основная масса поступающего в проксимальный отдел канальцев уменьшенного количества этих соединений может реабсорбироваться.
При небольшом объеме ультрафильтрата нарушаются секреторные свойства дистального отдела канальцев. Эти факторы способствуют дальнейшему повышению содержания указанных соединений в плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
