Пониженная СКФ при нормальной функции канальцев (Изоосмотические механизмы)
Значительная часть уменьшенного количества профильтрованного натрия реабсорбируется при участии изоосмотических механизмов. Меньшее, чем обычно его количество оказывается доступным для обмена на ионы водорода и калия. (Последний может реабсорбироваться в проксимальных отделах канальцев.)
Эти явления приводят к следующим двум важным результатам:
- уменьшению секреции ионов водорода во всех отделах нефрона (бикарбонат может быть возвращен в кровоток только при наличии процесса секреции ионов водорода), поэтому концентрация бикарбоната в плазме крови будет низкой;
- снижению секреции калия в дистальном отделе канальцев с задержкой калия в организме.
Секреция альдостерона в общий кровоток будет максимальной лишь в тех случаях, когда низкая СКФ обусловлена уменьшенным кровоснабжением почек.
Достигающий дистального отдела канальцев натрий будет почти полностью реабсорбирован в обмен на Н+ и К+; концентрация натрия в моче будет низкой.
В плазме венозной крови при поражениях нейрона обнаруживают высокие концентрации мочевины и креатинина, низкую концентрацию бикарбоната (при низком значении рН), гиперкалиемию, гиперурикемию и гиперфосфатемию.
В моче, объем которой уменьшен, обнаруживают:
- низкую концентрацию натрия, если почечный кровоток снижен (при стимуляции секреции альдостерона);
- высокую концентрацию мочевины и, следовательно, высокую осмоляльность, если секреция АДГ стимулирована.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
