Пониженная СКФ при нормальной функции канальцев (Изоосмотические механизмы)
Значительная часть уменьшенного количества профильтрованного натрия реабсорбируется при участии изоосмотических механизмов. Меньшее, чем обычно его количество оказывается доступным для обмена на ионы водорода и калия. (Последний может реабсорбироваться в проксимальных отделах канальцев.)
Эти явления приводят к следующим двум важным результатам:
- уменьшению секреции ионов водорода во всех отделах нефрона (бикарбонат может быть возвращен в кровоток только при наличии процесса секреции ионов водорода), поэтому концентрация бикарбоната в плазме крови будет низкой;
- снижению секреции калия в дистальном отделе канальцев с задержкой калия в организме.
Секреция альдостерона в общий кровоток будет максимальной лишь в тех случаях, когда низкая СКФ обусловлена уменьшенным кровоснабжением почек.
Достигающий дистального отдела канальцев натрий будет почти полностью реабсорбирован в обмен на Н+ и К+; концентрация натрия в моче будет низкой.
В плазме венозной крови при поражениях нейрона обнаруживают высокие концентрации мочевины и креатинина, низкую концентрацию бикарбоната (при низком значении рН), гиперкалиемию, гиперурикемию и гиперфосфатемию.
В моче, объем которой уменьшен, обнаруживают:
- низкую концентрацию натрия, если почечный кровоток снижен (при стимуляции секреции альдостерона);
- высокую концентрацию мочевины и, следовательно, высокую осмоляльность, если секреция АДГ стимулирована.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
