Угнетенная функция канальцев при нормальном функционировании клубочков
Повреждения клеток канальцев сопровождаются изменениями состава и объема мочи.
В проксимальном отделе канальцев при нарушении реабсорбции растворимых соединений нарушается и изоосмотическая реабсорбция воды. При этом может быть также нарушено функционирование противоточного механизма и снижена его способность реагировать на АДГ. В результате из организма выводятся большие объемы разбавленной мочи.
В канальцах не происходит секреция водородных ионов; поэтому не может нормально осуществляться реабсорбция бикарбонатов и подкисление мочи.
Нарушается ответная реакция на воздействие альдостерона обменных механизмов с участием натрия. Моча содержит непропорционально высокую концентрацию натрия по сравнению с почечным кровотоком.
В проксимальном отделе канальцев нарушается реабсорбция калия; содержание его в плазме крови может быть низким.
Нарушается реабсорбция глюкозы, фосфатов, уратов и аминокислот. Содержание фосфатов и уратов в плазме крови может быть низким.
В плазме венозной крови обнаруживают при этом нормальное содержание мочевины и креатинина, лгало бикарбонатов при низком рН, гипокалиемию, гипофосфатемию и гипоурикемию.
В моче, объем которой увеличен, обнаруживают:
- относительно высокую концентрацию натрия, даже если почечный кровоток уменьшен;
- непропорционально низкую концентрацию мочевины (и, следовательно, низкую осмоляльность), даже при стимуляции секреции АДГ.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
