Клинические синдромы при заболеваниях почек
Функции клубочков и канальцев могут быть нарушены в раз-личной степени при целом ряде заболеваний.
Пунктирная линия указывает па вариабильность этих соотношений.
Если СКФ снижена настолько, что составляет менее 30 % от нормы, то происходит задержка таких почти не реабсорбируемых в канальцах веществ как мочевина и креатинин с последующим повышением их концентрации в плазме крови.
Степепь задержки калия, уратов и фосфатов зависит от соотношения между задержкой в клубочках и потерей в результате нарушенной реабсорбции в проксимальном отделе канальцев. При резко выраженном нарушении функций клубочков фильтрация снижается настолько, что, несмотря па угнетение реабсорбции, уровень указанных веществ в плазме крови нарастает.
При резко выраженном нарушении функций канальцев образование первичной мочи в клубочках оказывается превышенным в результате нарушения реабсорбции профильтрованных калия, уратов и фосфатов.
Аналогичным образом объем мочи зависит от соотношения между объемом ультрафильтрата и его долей, реабсорбировакной в канальцах. Напомним, что в норме реабсорбируются 99 % воды ультрафильтрата.
При значительном нарушении функций клубочков фильтрация не происходит, и у больного развивается анурия. В случаях тяжелого нарушения функций канальцев, хотя фильтрация и снижена, реабсорбция в канальцах угнетена, и больной страдает полиурией.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
