Клинические синдромы при заболеваниях почек
Функции клубочков и канальцев могут быть нарушены в раз-личной степени при целом ряде заболеваний.
Пунктирная линия указывает па вариабильность этих соотношений.
Если СКФ снижена настолько, что составляет менее 30 % от нормы, то происходит задержка таких почти не реабсорбируемых в канальцах веществ как мочевина и креатинин с последующим повышением их концентрации в плазме крови.
Степепь задержки калия, уратов и фосфатов зависит от соотношения между задержкой в клубочках и потерей в результате нарушенной реабсорбции в проксимальном отделе канальцев. При резко выраженном нарушении функций клубочков фильтрация снижается настолько, что, несмотря па угнетение реабсорбции, уровень указанных веществ в плазме крови нарастает.
При резко выраженном нарушении функций канальцев образование первичной мочи в клубочках оказывается превышенным в результате нарушения реабсорбции профильтрованных калия, уратов и фосфатов.
Аналогичным образом объем мочи зависит от соотношения между объемом ультрафильтрата и его долей, реабсорбировакной в канальцах. Напомним, что в норме реабсорбируются 99 % воды ультрафильтрата.
При значительном нарушении функций клубочков фильтрация не происходит, и у больного развивается анурия. В случаях тяжелого нарушения функций канальцев, хотя фильтрация и снижена, реабсорбция в канальцах угнетена, и больной страдает полиурией.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
