Острая олигурия (СКФ — проявления синдрома)
Проявления этого синдрома обратимы, если давление крови (или точнее почечный кровоток) восстанавливается до нормы в течение нескольких часов. Чем дольше давление крови остается значительно пониженным по сравнению с нормой, тем больше опасность ишемического повреждения почек.
Поскольку при вовлечении в патологический процесс в основном клубочков функции канальцев остаются относительно в норме, типичные результаты лабораторных исследований плазмы крови и мочи вследствие низкой СКФ в нефроне будут соответствовать таковым.
У больных обычно отмечают гипотензию; возможно также наличие клинических признаков дегидратации. К перечисленным выше типичным показателям может добавиться гемоконцентрация. Обусловленная нарушением функций почек уремия отягощается усилением распада белка либо в связи с повреждением тканей, либо наличием крови в желудочно-кишечном тракте или в больших гематомах.
При этом аминогруппы высвобождаемых аминокислот превращаются в печени в мочевину. Такой же эффект может иметь и внутривенное вливание аминокислот. Усиленный распад тканей также усиливает гиперкалиемию, гиперурикемию и гиперфосфатемию.
Острая олигурическая почечная недостаточность часто развивается после периода снижения СКФ, обусловленного недостаточностью почечного кровотока.
Такая олигурия, по-видимому, является следствием повреждения клубочков и недостаточным кровоснабжением коркового слоя почек; она усугубляется повышением давления в канальцах, так как отек затрудняет поступательное движение их содержимого. Тот факт, что поражены канальцы, становится очевидным, если изменены концентрации компонентов мочи. В некоторых случаях эти данные можно использовать при дифференциальной диагностике двух видов острой олигурии — обусловленной либо повреждением непосредственно почек, либо недостаточностью почечного кровотока.
Однако лабораторные исследования редко бывают необходимыми.
При возвращении к норме величин давления крови и состояния гидратации у больного с недостаточностью почечного кровотока выведение мочи возрастает. Если же этого не происходит или если олигурия имеет место при нормальных гидратации и давлении крови, вероятность диагноза поражения почек возрастает.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
