Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Почки: почечные камни / Острая олигурия (СКФ — проявления синдрома)

Острая олигурия (СКФ — проявления синдрома)

Проявления этого синдрома обратимы, если давление крови (или точнее почечный кровоток) восстанавливается до нормы в течение нескольких часов. Чем дольше давление крови остается значительно пониженным по сравнению с нормой, тем больше опасность ишемического повреждения почек.

Поскольку при вовлечении в патологический процесс в основном клубочков функции канальцев остаются относительно в норме, типичные результаты лабораторных исследований плазмы крови и мочи вследствие низкой СКФ в нефроне будут соответствовать таковым.

У больных обычно отмечают гипотензию; возможно также наличие клинических признаков дегидратации. К перечисленным выше типичным показателям может добавиться гемоконцентрация. Обусловленная нарушением функций почек уремия отягощается усилением распада белка либо в связи с повреждением тканей, либо наличием крови в желудочно-кишечном тракте или в больших гематомах.

При этом аминогруппы высвобождаемых аминокислот превращаются в печени в мочевину. Такой же эффект может иметь и внутривенное вливание аминокислот. Усиленный распад тканей также усиливает гиперкалиемию, гиперурикемию и гиперфосфатемию.

Острая олигурическая почечная недостаточность часто развивается после периода снижения СКФ, обусловленного недостаточностью почечного кровотока.

Такая олигурия, по-видимому, является следствием повреждения клубочков и недостаточным кровоснабжением коркового слоя почек; она усугубляется повышением давления в канальцах, так как отек затрудняет поступательное движение их содержимого. Тот факт, что поражены канальцы, становится очевидным, если изменены концентрации компонентов мочи. В некоторых случаях эти данные можно использовать при дифференциальной диагностике двух видов острой олигурии — обусловленной либо повреждением непосредственно почек, либо недостаточностью почечного кровотока.

Однако лабораторные исследования редко бывают необходимыми.

При возвращении к норме величин давления крови и состояния гидратации у больного с недостаточностью почечного кровотока выведение мочи возрастает. Если же этого не происходит или если олигурия имеет место при нормальных гидратации и давлении крови, вероятность диагноза поражения почек возрастает.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…


Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…


Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…


Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….


Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…