Хроническая почечная недостаточность (Полиурическая стадия)
Полиурическая стадия
Первоначально функционирование клубочков может обеспечивать постоянство содержания мочевины и креатинина в плазме крови.
По мере вовлечения в патологический процесс большего количества клубочков скорость экскреции мочевины снижается и перестает соответствовать скорости ее образования при распаде белков. Поэтому содержание мочевины в плазме крови, а также концентрация мочевины в фильтрате функционирующих нефронов нарастает.
В таких нефронах может иметь место осмотический диурез. В других нефронах канальцы могут быть поражены в большей мере, чем клубочки. Как нарушения функций канальцев в нефронах с функционирующими клубочками, так и осмотический диурез в интактных нефронах приводят к полиурии.
Если потерю жидкости компенсирует поступление в организм большого количества воды, экскреция мочевины может продолжаться благодаря интенсивному функционированию клубочков.
В конечном счете усиленная экскреция в клубочках в норме может компенсировать сниженную проницаемость патологически измененных клубочков; устанавливается новое стабильное состояние при повышенном содержании мочевины в плазме крови.
На этой стадии заболевания результаты лабораторных исследований мочи и плазмы крови характерны таковым при патологических процессах, протекающих с преимущественным поражением канальцев.
О нарушении функционирования клубочков свидетельствует высокое содержание мочевины в плазме крови.
Если поддерживать на нужном уровне состояние гидратации у таких больных, они годами могут чувствовать себя удовлетворительно при умеренно повышенном содержании мочевины в плазме крови. Содержание калия варьирует с тенденцией к повышению.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
