Хроническая почечная недостаточность (Полиурическая стадия)
Полиурическая стадия
Первоначально функционирование клубочков может обеспечивать постоянство содержания мочевины и креатинина в плазме крови.
По мере вовлечения в патологический процесс большего количества клубочков скорость экскреции мочевины снижается и перестает соответствовать скорости ее образования при распаде белков. Поэтому содержание мочевины в плазме крови, а также концентрация мочевины в фильтрате функционирующих нефронов нарастает.
В таких нефронах может иметь место осмотический диурез. В других нефронах канальцы могут быть поражены в большей мере, чем клубочки. Как нарушения функций канальцев в нефронах с функционирующими клубочками, так и осмотический диурез в интактных нефронах приводят к полиурии.
Если потерю жидкости компенсирует поступление в организм большого количества воды, экскреция мочевины может продолжаться благодаря интенсивному функционированию клубочков.
В конечном счете усиленная экскреция в клубочках в норме может компенсировать сниженную проницаемость патологически измененных клубочков; устанавливается новое стабильное состояние при повышенном содержании мочевины в плазме крови.
На этой стадии заболевания результаты лабораторных исследований мочи и плазмы крови характерны таковым при патологических процессах, протекающих с преимущественным поражением канальцев.
О нарушении функционирования клубочков свидетельствует высокое содержание мочевины в плазме крови.
Если поддерживать на нужном уровне состояние гидратации у таких больных, они годами могут чувствовать себя удовлетворительно при умеренно повышенном содержании мочевины в плазме крови. Содержание калия варьирует с тенденцией к повышению.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
