Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия является причиной как аменореи, так и бесплодия. Приблизительно у 30% больных с высоким содержанием пролактина в плазме крови наблюдают галакторею.
Содержание ЛГ и ФСГ при этом соответствует нижней границе нормы, что, по-видимому, обусловлено торможением пролактином процесса высвобождения ГРГ.
Среди причин гиперпролактинемии наибольшее значение имеют опухоли гипофиза (обычно хромофобные аденомы), которые могут быть так малы, что их невозможно обнаружить другими методами. Идиопатическая гиперпролактинемия может развиться при приемах внутрь контрацептивных препаратов. Пациенты, у которых причина гиперпролактинемии не ясна, должны находиться под наблюдением по поводу возможности развития аденомы гипофиза. Чем выше концентрация пролактина, тем больше вероятность того, что причина патологического состояния — опухоль.
Следует с осторожностью интерпретировать данные об обнаружении гиперпролактинемии.
Особенно важно брать кровь для определения содержания пролактина, по меньшей мере через 2— 3 ч после пробуждения, с тем чтобы исключить возможную ошибку за счет повышения концентрации пролактина во время сна. Необходимо также помнить, что даже такое слабое стрессорное воздействие, как венепункция, может вызвать секрецию пролактина. Этот эффект могут вызывать лекарственные средства, особенно аминазин, резерпин и метилдофа, поэтому во всех случаях следует ознакомиться с перечнем лекарств, которые принимал пациент.
Гиперпролактинемию иногда обнаруживают (в редких случаях в сочетании с аменореей или галактореей) в следующих ситуациях:
- при резко выраженном первичном гипотиреозе (по-видимому, в связи со стимуляцией секреции пролактина избытком ТРФ). Полученные сведения о содержании пролактина в крови не дают оснований для диагностики заболеваний гипофиза;
- после хирургической перерезки ножки гипофиза (отсутствие иигибпрующего фактора). В этих случаях диагностические затруднения не возникают;
- приблизительно в 20 % случаев хронической почечной недостаточности (причина неизвестна).
У пациентов с аменореей можно также обнаружить признаки избытка андрогенов (см. ниже). В редких случаях аменорея может быть клиническим проявлением других эндокринных расстройств (таких как акромегалия или синдром Кушинга).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определения содержания гормонов могут помочь дифференцировать истинную преждевременную половую зрелость, обусловленную избыточной секрецией гонадотропинов, от ложной преждевременной половой зрелости. При последней продуцирование половых гормонов опухолями яичников или семенников приводит к развитию вторичных половых признаков, но половые железы остаются недоразвитыми. Содержание гонадотропинов в плазме в таких случаях понижено. При обследовании мальчиков следует помнить о возможности врожденной…
Следует ознакомиться в лаборатории с подробными правилами отбора и хранения проб для анализов. Многие гормоны стабильны в пробах крови в течение нескольких часов пли даже дней. Образцы других, таких как инсулин, ренин, АКТГ и 11-ОКС, следует держать на холоде и, не задерживая, посылать в лабораторию. Время отбора проб должно быть указано в направлении на выполнение…
Секрецию гормонов половых желез регулируют гонадотропины гипофиза ЛГ и ФСГ. На них в свою очередь воздействуют рилизинг-факторы гипоталамуса, а также (посредством механизма отрицательной обратной связи) уровни половых гормонов в; циркулирующей крови. Циклические гормональные изменения определяют подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца. В течение первой половины цикла ЛГ и ФСГ стимулируют в яичниках развитие фолликулов и…
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
