Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия является причиной как аменореи, так и бесплодия. Приблизительно у 30% больных с высоким содержанием пролактина в плазме крови наблюдают галакторею.
Содержание ЛГ и ФСГ при этом соответствует нижней границе нормы, что, по-видимому, обусловлено торможением пролактином процесса высвобождения ГРГ.
Среди причин гиперпролактинемии наибольшее значение имеют опухоли гипофиза (обычно хромофобные аденомы), которые могут быть так малы, что их невозможно обнаружить другими методами. Идиопатическая гиперпролактинемия может развиться при приемах внутрь контрацептивных препаратов. Пациенты, у которых причина гиперпролактинемии не ясна, должны находиться под наблюдением по поводу возможности развития аденомы гипофиза. Чем выше концентрация пролактина, тем больше вероятность того, что причина патологического состояния — опухоль.
Следует с осторожностью интерпретировать данные об обнаружении гиперпролактинемии.
Особенно важно брать кровь для определения содержания пролактина, по меньшей мере через 2— 3 ч после пробуждения, с тем чтобы исключить возможную ошибку за счет повышения концентрации пролактина во время сна. Необходимо также помнить, что даже такое слабое стрессорное воздействие, как венепункция, может вызвать секрецию пролактина. Этот эффект могут вызывать лекарственные средства, особенно аминазин, резерпин и метилдофа, поэтому во всех случаях следует ознакомиться с перечнем лекарств, которые принимал пациент.
Гиперпролактинемию иногда обнаруживают (в редких случаях в сочетании с аменореей или галактореей) в следующих ситуациях:
- при резко выраженном первичном гипотиреозе (по-видимому, в связи со стимуляцией секреции пролактина избытком ТРФ). Полученные сведения о содержании пролактина в крови не дают оснований для диагностики заболеваний гипофиза;
- после хирургической перерезки ножки гипофиза (отсутствие иигибпрующего фактора). В этих случаях диагностические затруднения не возникают;
- приблизительно в 20 % случаев хронической почечной недостаточности (причина неизвестна).
У пациентов с аменореей можно также обнаружить признаки избытка андрогенов (см. ниже). В редких случаях аменорея может быть клиническим проявлением других эндокринных расстройств (таких как акромегалия или синдром Кушинга).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Прежде чем приступать к тестированию, обязательно установите контакт с сотрудниками лаборатории как для того, чтобы обеспечить максимальную эффективность и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил выполнения тестов. Процедура повторного отбора проб При выполнении многих динамических тестов на функции эндокринных желез необходимо в течение короткого промежутка времени отобрать несколько проб крови. Повторные венепункции…
При помощи этого теста измеряют содержание в крови гормонов передней доли гипофиза после стимуляции стрессом, ТРФ и ГРГ. В качестве показателя секреции АКТГ в плазме крови обычно определяют содержание кортизола. Таким образом достигается тестирование функций всей системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников.После периода полного голодания пациента в течение ночи сделайте следующее: Введите постоянную внутривенную…
Во всех отобранных пробах крови определяют уровни глюкозы, кортизола, ГР, ЛГ, ФСГ, ТТР и пролактина. Пробы, предназначенные для определения содержания гормонов, перед доставкой в лабораторию следует хранить при 4 °С. Доза растворимого инсулина должна быть достаточной для того, чтобы уменьшить содержание глюкозы в плазме до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), и вызвать симптомы…
Синтетический гонадотропин-рилизинг гормон стимулирует процесс высвобождения гонадотропинов из передней доли гипофиза в норме. Внутривенно быстро вводят 100 мкг ГРГ. В плазме крови, отобранной до внутривенного вливания, а также через 20 и 60 мин после него, определяют содержание ЛГ и ФСГ. В литературе не описано каких-либо побочных явлений, развивающихся в результате проведения этого теста. У здоровых…
В норме увеличение содержания глюкозы в плазме крови приводит к угнетению секреции ГР. Это явление не отмечают, если секреция ГР не контролируется физиологическими регуляторными факторами, как у больных с акромегалией или гигантизмом (чрезмерный рост). После периода полного голодания пациента в течение ночи начинайте проведение теста, для этого: Введите постоянную внутривенную канюлю. Подождите не менее 30…
