Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия является причиной как аменореи, так и бесплодия. Приблизительно у 30% больных с высоким содержанием пролактина в плазме крови наблюдают галакторею.
Содержание ЛГ и ФСГ при этом соответствует нижней границе нормы, что, по-видимому, обусловлено торможением пролактином процесса высвобождения ГРГ.
Среди причин гиперпролактинемии наибольшее значение имеют опухоли гипофиза (обычно хромофобные аденомы), которые могут быть так малы, что их невозможно обнаружить другими методами. Идиопатическая гиперпролактинемия может развиться при приемах внутрь контрацептивных препаратов. Пациенты, у которых причина гиперпролактинемии не ясна, должны находиться под наблюдением по поводу возможности развития аденомы гипофиза. Чем выше концентрация пролактина, тем больше вероятность того, что причина патологического состояния — опухоль.
Следует с осторожностью интерпретировать данные об обнаружении гиперпролактинемии.
Особенно важно брать кровь для определения содержания пролактина, по меньшей мере через 2— 3 ч после пробуждения, с тем чтобы исключить возможную ошибку за счет повышения концентрации пролактина во время сна. Необходимо также помнить, что даже такое слабое стрессорное воздействие, как венепункция, может вызвать секрецию пролактина. Этот эффект могут вызывать лекарственные средства, особенно аминазин, резерпин и метилдофа, поэтому во всех случаях следует ознакомиться с перечнем лекарств, которые принимал пациент.
Гиперпролактинемию иногда обнаруживают (в редких случаях в сочетании с аменореей или галактореей) в следующих ситуациях:
- при резко выраженном первичном гипотиреозе (по-видимому, в связи со стимуляцией секреции пролактина избытком ТРФ). Полученные сведения о содержании пролактина в крови не дают оснований для диагностики заболеваний гипофиза;
- после хирургической перерезки ножки гипофиза (отсутствие иигибпрующего фактора). В этих случаях диагностические затруднения не возникают;
- приблизительно в 20 % случаев хронической почечной недостаточности (причина неизвестна).
У пациентов с аменореей можно также обнаружить признаки избытка андрогенов (см. ниже). В редких случаях аменорея может быть клиническим проявлением других эндокринных расстройств (таких как акромегалия или синдром Кушинга).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона. Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная…
