Гирсутизм и вирилизм
Повышение концентрации андрогенов или чувствительности тканей к их действию вызывает эффекты, варьирующие от усиленного роста волос до появления выраженных мужских вторичных половых признаков. Андрогены секретируют как кора надпочечников, так и яичники. Надпочечники секретируют дегидро-эпиандростерон (ДГЭА) и ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С), а также андростендион; яичники — андростендион и тестостерон.
Хотя взаимопревращения андрогенов легко осуществляются вне половых желез, повышение концентраций ДГЭА и ДГЭА-С указывает на кору надпочечников, а повышение содержания тестостерона — на яичники как на источник усиленной секреции соответствующих гормонов.
В плазме крови андрогены преимущественно связаны с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и лишь свободная фракция является активной.
Гирсутизм и вирилизм представляют собой различные патологические состояния; важно уметь их дифференцировать.
Гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице и теле) встречанется относительно часто и обычно сочетается с нарушениями менструального цикла. Может существовать связанная с наследственными факторами предрасположенность к гирсутизму.
Содержание андрогенов в плазме часто в пределах нормы, но может быть и повышено (вне зависимости от того, секретируют ли эти андрогены кора надпочечников, яичники или оба источника).
В тех случаях, когда содержание андрогенов в крови не выходит за пределы нормы, возможно снижение уровня ГСПГ (с повышением концентрации свободных андрогенов) или ткани могут обнаруживать аномальную чувствительность к андрогенам.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона. Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная…
Следует провести полное клиническое обследование и тщательно собрать анамнез, чтобы решить, является ли аменорея первичной или вторичной. Аменорея может сопровождать любое тяжелое заболевание. Целью лабораторных исследований является обнаружение сниженной внутренней секреции половых желез и дифференцирование причин, обусловь ленных дисфункциями либо гипофиза, либо яичников. Прежде чем предпринимать такое исследование, следует проделать тест на беременность. Если результат…
