Гирсутизм и вирилизм

Повышение концентрации андрогенов или чувствительности тканей к их действию вызывает эффекты, варьирующие от усиленного роста волос до появления выраженных мужских вторичных половых признаков. Андрогены секретируют как кора надпочечников, так и яичники. Надпочечники секретируют дегидро-эпиандростерон (ДГЭА) и ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С), а также андростендион; яичники — андростендион и тестостерон.

Хотя взаимопревращения андрогенов легко осуществляются вне половых желез, повышение концентраций ДГЭА и ДГЭА-С указывает на кору надпочечников, а повышение содержания тестостерона — на яичники как на источник усиленной секреции соответствующих гормонов.

В плазме крови андрогены преимущественно связаны с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и лишь свободная фракция является активной.

Гирсутизм и вирилизм представляют собой различные патологические состояния; важно уметь их дифференцировать.

Гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице и теле) встречанется относительно часто и обычно сочетается с нарушениями менструального цикла. Может существовать связанная с наследственными факторами предрасположенность к гирсутизму.

Содержание андрогенов в плазме часто в пределах нормы, но может быть и повышено (вне зависимости от того, секретируют ли эти андрогены кора надпочечников, яичники или оба источника).

В тех случаях, когда содержание андрогенов в крови не выходит за пределы нормы, возможно снижение уровня ГСПГ (с повышением концентрации свободных андрогенов) или ткани могут обнаруживать аномальную чувствительность к андрогенам.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Тетракозактрин поступает в продажу под названием сипактен или кортросин. Тест с проведением определения через 30 мин после стимуляции. Пациент должен находиться в состоянии покоя: берут кровь для измерения базальных концентраций кортизола (или 47-ОКС); внутримышечно пациенту вводят 200 мкг тетракозактрина, растворенного приблизительно в 1 мл стерильной воды или изотонического солевого  раствора; через 30 мин берут пробу…


Секрецию мощного андрогена тестостерона интерстициальными (Лейдига) клетками семенников стимулирует ЛГ. До периода полового созревания уровни тестостерона низкие. Их нарастание в период полового созревания определяет развитие мужских вторичных половых признаков. Тестостерон тормозит секрецию гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи подобно тому, как в организме женщины действуют гормоны яичников. В плазме содержание тестостерона обычно определяют радио-иммупологическими методами….


Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга) В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее  утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найденная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга) Начиная с…


Определения содержания гормонов могут помочь дифференцировать истинную преждевременную половую зрелость, обусловленную избыточной секрецией гонадотропинов, от ложной преждевременной половой зрелости. При последней продуцирование половых гормонов опухолями яичников или семенников приводит к развитию вторичных половых признаков, но половые железы остаются недоразвитыми. Содержание гонадотропинов в плазме в таких случаях понижено. При обследовании мальчиков следует помнить о возможности врожденной…


Следует ознакомиться в лаборатории с подробными правилами отбора и хранения проб для анализов. Многие гормоны стабильны в пробах крови в течение нескольких часов пли даже дней. Образцы других, таких как инсулин, ренин, АКТГ и 11-ОКС, следует держать на холоде и, не задерживая, посылать в лабораторию. Время отбора проб должно быть указано в направлении на выполнение…