Аменорея
Следует провести полное клиническое обследование и тщательно собрать анамнез, чтобы решить, является ли аменорея первичной или вторичной. Аменорея может сопровождать любое тяжелое заболевание.
Целью лабораторных исследований является обнаружение сниженной внутренней секреции половых желез и дифференцирование причин, обусловь ленных дисфункциями либо гипофиза, либо яичников. Прежде чем предпринимать такое исследование, следует проделать тест на беременность.
Если результат этого теста отрицательный, переходите к следующим этапам исследования:
- В плазме крови определите содержание ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Если нет возможности определения эстрадиола, следует взять вагинальный мазон для оценки эффектов эстрогенов.
- Определите содержание пролактина в плазме крови. Если содержание гонадотропинов (особенно ФСГ) повышено, тогда как содержание эстрогенов снижено, это указывает на недостаточность яичников. В случаях первичной аменореи показаны исследования хромосом. Низкое содержание эстрогенов при сниженном (или соответствующем нижней границе нормы) содержании гонадотропинов указывает на возможность дисфункций гипоталамуса или гипофиза. Это предположение подтверждается обнаружением высокого содержания пролактина. Для дальнейшей проверки указанного предположения рекомендуются следующие исследования.
- Проделайте тест с ГРГ. Если обнаружен соответствующий норме гонадотропный ответ на ГРГ, то, очевидно, поражен гипоталамус, что может привести только к нарушению секреции гонадотропинрилизинг гормона. Если же обнаружен пониженный по сравнению с нормой ответ на ГРГ, по-видимому, поражен гипофиз.
- Приступайте к проведению комбинированного теста на стимуляцию гипофиза.
Возможность других эндокринных расстройств, таких как тиреотоксикоз и синдром Кушинга, также следует рассмотреть и, если необходимо, исключить при помощи соответствующих тестов. В случаях гирсутизма или вирилизма проводят исследования, указанные ниже.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секрецию гормонов половых желез регулируют гонадотропины гипофиза ЛГ и ФСГ. На них в свою очередь воздействуют рилизинг-факторы гипоталамуса, а также (посредством механизма отрицательной обратной связи) уровни половых гормонов в; циркулирующей крови. Циклические гормональные изменения определяют подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца. В течение первой половины цикла ЛГ и ФСГ стимулируют в яичниках развитие фолликулов и…
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
