Влияние лекарственных средств на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему у женщин
В состав контрацептивных средств, предназначенных для приема перорально, входят синтетические эстрогены и прогестогены. Они предотвращают овуляцию, угнетая секрецию гонадотропинов гипофизом. После прекращения приема контрацептивных средств развиваются явления, характерные для инволюции желтого тела, и возникает менструальное кровотечение.
Кломифенцитрат, блокируя рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, предотвращает функционирование механизма обратной
связи и может инициировать высвобождение гонадотропинов даже на фоне высоких концентраций эстрогенов и прогестерона в циркулирующей крови. Препарат можно использовать как лекарственное средство, вызывающее овуляцию у пациенток со вторичным снижением внутренней секреции половых желез (лекарство от бесплодия).
Если кломифенцитрат не вызывает овуляцию у женщин с вышеуказанным нарушением, можно применить лечение гонадотропинами. Назначают свойственный менопаузе гонадотропин человека (преимущественно ФСГ в сочетании с некоторым количеством ЛГ) с тем, чтобы имитировать фолликулярную фазу.
При этом существует опасность чрезмерной стимуляции, что делает необходимым систематическое наблюдение путем многократных повторных определений содержания эстрогенов в плазме или моче до тех пор, пока соответствующие величины не достигнут уровня, свойственного овуляторному пику в норме.
Затем назначают ГХЧ, чтобы вызвать овуляцию, имитируя пик секреции ЛГ. Успех лечения можно оценить, получив доказательства повышения концентрации прогестерона.
Бромокриптин быстро снижает патологически высокие уровни пролактина (вне зависимости от причин их повышения); менструации возобновляются, бесплодие устраняется.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона. Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная…
