Липиды в клетках кишечника
В клетках кишечника происходит ресинтез триглицеридов из моноглицеридов и жирных кислот. Холестерин подвергается реэтерификации. Триглицериды, эфиры холестерина и фосфолипиды, а также жирорастворимые витамины обволакиваются слоем апопротеинов, вырабатываемых в клетках кишечника, что и приводит к образованию хиломикронов. Хило-мпкроны легко суспендируются в воде и поступают в систему лимфообращения.
Всасывание свободных жирных кислот. Через клетки кишечника в систему воротной вены печени проникают некоторые свободные жирные кислоты с короткой или средней цепью атомов углерода в молекуле.
Всасывание липидов и жирорастворимых витаминов зависит от следующих факторов:
- эмульгирования липидов, определяемого наличием солей желчных кислот;
- переваривания триглицеридов, катализируемого липазой и определяемого, следовательно, нормальным функционированием поджелудочной железы;
- всасывающей поверхности слизистой оболочки кишечника, необходимой для образования хиломикронов.
Первичные желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина. Они поступают в просвет кишечника с желчью в виде комплексов с глицином или таурином.
В щелочном содержимом двенадцатиперстной кишки они образуют натриевые соли, которые после осуществляемого при участии бактерий превращения в соли вторичных желчных кислот подвергаются активной реабсорбции в дистальных отделах подвздошной кишки. С кровотоком они вновь поступают в печень и снова секретируются в желчь (внутрипеченочная циркуляция).
Некоторые бактерии содержат ферменты, катализирующие в просвет кишечника деконъюгацию солей желчных кислот.
Соли неконъюгированных желчных кислот менее эффективно эмульгируют липиды, чем соли конъюгированных желчных кислот.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Все описанные до сих пор патологические состояния, связанные с нарушениями всасывания, могут сопровождаться стеатореей. Как уже было отмечено, при диагностике закупорки желчных протоков затруднения возникают редко. Ни один из биохимических тестов, применяемых для обнаружения или дифференциальной диагностики общих нарушений всасывания или стеатореи, не является чувствительным или точным. В настоящее время использование таких методов исследования, как…
Пациент не ест в течение ночи. 8 ч — опорожнение мочевого пузыря. Собранную мочу выливают. В стакане воды растворяют 5 г ксилозы. Больной выпивает полученный раствор. Мочу, экскретированную в интервале между 8 и 10 ч, собирают в сосуд № 1. 10 ч — опорожнение мочевого пузыря, сбор мочи в сосуд № 1, который теперь считают…
Всасывание витамина B12 невозможно в отсутствие внутреннего фактора. При пернициозной анемии секреция этого вещества в желудке не происходит; при этом могут образоваться антитела и к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору. Значительный дефицит внутреннего фактора может также развиться после тотальной гастрэктомии или в случаях злокачественной инфильтрации значительной части желудка. Дифференциальный диагноз стеатореи — Заболевание проксимальных…
Стимуляция пентагастрином Процедура (применима ко всем типам тестов, предназначенных для изучения секреторной функции желудка). Начиная с 22 ч накануне дня проведения теста больной ничего не ест. Утром в день проведения теста в желудок вводят непроницаемый для рентгеновских лучей зонд Левина (желательно под рентгенологическим контролем) таким образом, чтобы он достиг антральной части желудка. При помощи липкого…
Генерализованные заболевания стенки кишечника обычно вызывают неизбирательную недостаточность дисахаридаз, поскольку они локализованы в щеточной каемке. По сравнению с общим расстройством всасывания значение данного явления относительно невелико; поэтому тесты для обнаружения этого синдрома следует проводить только в отсутствие стеатореи, когда может быть нарушено не генерализованное, а избирательное всасывание углеводов. Симптомы недостаточности дисахаридаз определяются воздействиями неабсорбированных осмотически…
