Необходимость тестирования

Иногда, даже если очевиден клинический диагноз, тестирование все же может быть необходимым. Например, у больного может быть ясно выраженный гипотиреоз. После начала лечения клинические и биохимические проявления заболевания постепенно нормализуются. В дальнейшем другой врач, обследуя пациента впервые, может быть не уверен в том, что пациент когда-либо страдал гипотиреозом; для уточнения диагноза может потребоваться прекращение лечения. Объективно документировать состояние пациента могут однозначные данные о снижении Т4 и повышении ТТР в плазме крови.

Почему не исследовать?

Мы предостерегаем читателей от следующих некорректных заявлений:

  1. «было бы интересно знать». Спросите сами себя, помогут ли эти познания больному;
  2. «мы хотели бы документировать этот случай полностью». Изменит ли эта дополнительная документация в какой-либо степени применяемую Вами тактику лечения больного?
  3. «все делают так».

Они могут быть правы, но известны ли Вам их соображения?

Может быть, и они также поступают определенным образом потому, что и другие делают так. Ни одно положение (даже изложенное в этой книге) не воспринимайте от кого-либо некритически. Непрерывно подвергайте переоценке «общепризнанные» догмы. Если у Вас нет опыта, рассмотрите по крайней мере соображения, на которых основано то, о чем Вы читаете или чему Вас учат.

Высказывания «экспертов» рассматривайте как рабочие гипотезы до тех пор, пока Вы не сможете составить свое собственное, обоснованное мнение о них.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Величина концентрации данного соединения зависит не только от его содержания, но также от количества воды, в котором оно распределено (например, ммоль/л). Низкая концентрация натрия в плазме крови не обязательно (и даже не часто) обусловлена истощением резервов натрия в организме; чаще она вызвана избытком воды. В этих условиях в организме даже может быть избыток натрия. Наоборот,…


Содержание в кровяном русле, например, альбумина, кальция и железа существенно изменяется при заболеваниях, не связанных с первичными нарушениями метаболизма этих компонентов. Понижение концентрации альбумина, а также белков других функций (включая иммуноглобулины) и соединений, связанных с белками, может достичь 15% после всего лишь 30 мин пребывания больного в горизонтальном положении, по-видимому, в результате перераспределения жидкости в…


Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа. Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина…


Концентрации многих веществ в плазме крови и скорости их экскреции с мочой подвержены физиологическим вариациям, что может приводить к ошибочной интерпретации ряда полученных результатов, если эти факты не учитывать. Физиологические вариации могут быть закономерными или случайными. Закономерные вариации Закономерные изменения происходят в течение суток (циркадные, или суточные, ритмы, например, температуры тела) или месяца. Концентрация глюкозы…


Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…