Необходимость тестирования
Иногда, даже если очевиден клинический диагноз, тестирование все же может быть необходимым. Например, у больного может быть ясно выраженный гипотиреоз. После начала лечения клинические и биохимические проявления заболевания постепенно нормализуются. В дальнейшем другой врач, обследуя пациента впервые, может быть не уверен в том, что пациент когда-либо страдал гипотиреозом; для уточнения диагноза может потребоваться прекращение лечения. Объективно документировать состояние пациента могут однозначные данные о снижении Т4 и повышении ТТР в плазме крови.
Почему не исследовать?
Мы предостерегаем читателей от следующих некорректных заявлений:
- «было бы интересно знать». Спросите сами себя, помогут ли эти познания больному;
- «мы хотели бы документировать этот случай полностью». Изменит ли эта дополнительная документация в какой-либо степени применяемую Вами тактику лечения больного?
- «все делают так».
Они могут быть правы, но известны ли Вам их соображения?
Может быть, и они также поступают определенным образом потому, что и другие делают так. Ни одно положение (даже изложенное в этой книге) не воспринимайте от кого-либо некритически. Непрерывно подвергайте переоценке «общепризнанные» догмы. Если у Вас нет опыта, рассмотрите по крайней мере соображения, на которых основано то, о чем Вы читаете или чему Вас учат.
Высказывания «экспертов» рассматривайте как рабочие гипотезы до тех пор, пока Вы не сможете составить свое собственное, обоснованное мнение о них.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа. Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина…
Концентрации многих веществ в плазме крови и скорости их экскреции с мочой подвержены физиологическим вариациям, что может приводить к ошибочной интерпретации ряда полученных результатов, если эти факты не учитывать. Физиологические вариации могут быть закономерными или случайными. Закономерные вариации Закономерные изменения происходят в течение суток (циркадные, или суточные, ритмы, например, температуры тела) или месяца. Концентрация глюкозы…
Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…
Ежедневные вариации содержания, например, железа в плазме очень велики и могут затруднить выявление закономерных изменений этого компонента. Причины таких случайных вариаций не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов повторных анализов. Мы уже упоминали о воздействии стресса на содержание в плазме крови кортизола и других гормонов, а также о многочисленных факторах, влияющих на концентрацию…
Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…
