Неспецифические аномалии (Уровень железа в плазме крови)
Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа.
Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина в одной пробе. Даже в тех случаях, когда один и тот же метод применяют для исследования разных проб, полученных от одного больного, результаты анализов зависят от выраженности венозного застоя во время венепункции, а также от того, является ли больной амбулаторным или нет.
Более того, очень низкая концентрация альбумина может быть причиной отека или следствием чрезмерной гидратации. Если решение о характере лечения было основано в первую очередь на том, превышает ли (или, наоборот, не превышает) полученный результат определенную условную величину, например, 20 г/л, то это означает, что трудности, связанные с интерпретацией полученного результата анализа, не были осознаны.
Произошло ли клинически существенное изменение?
Чтобы интерпретировать ежедневные изменения результатов и делать заключения о сдвигах в биохимическом статусе пациента, необходимо знать степень ожидаемых вариаций в случае исследования популяции здоровых людей.
Воспроизводимость результатов лабораторных анализов. В надежно работающих лабораториях воспроизводимость результатов большинства анализов должна быть примерно 5%. Некоторые анализы (например, определения кальция) даже более воспроизводимы.
Но вариабельность, например при определениях многих гормонов, значительно выше. Изменения, которые лежат в пределах воспроизводимости метода, По-видимому, клинически не имеют существенного значения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…
Ежедневные вариации содержания, например, железа в плазме очень велики и могут затруднить выявление закономерных изменений этого компонента. Причины таких случайных вариаций не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов повторных анализов. Мы уже упоминали о воздействии стресса на содержание в плазме крови кортизола и других гормонов, а также о многочисленных факторах, влияющих на концентрацию…
Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…
Клиницисту следует использовать возможности лаборатории разумно, с максимальной избирательностью и эффективностью в интересах больного. При интерпретации результатов необходимо помнить следующие факты: Сопоставление результата с эталонным диапазоном соответствующих величин указывает только на вероятность соответствия или несоответствия этого результата норме. Существуют физиологические различия нормальных величин и физиологические вариации ото дня ко дню. Существуют небольшие, обусловленные техническими причинами,…
Авторы глубоко убеждены в том, что каждая лаборатория должна составить свой список эталонных величин, и клиницисты при интерпретации результатов исследований должны руководствоваться не столько учебником, сколько этим списком. В данном списке представлены средние величины, полученные в лаборатории авторов, дающие представление о порядке величины эталонов. Читателю следует заполнить оставленную свободной колонку величинами, полученными в его лаборатории….
