Как часто исследовать?
Решение этого вопроса зависит от двух факторов:
- насколько быстро могут развиваться достоверные количественные изменения изучаемых параметров. Например, очень мало вероятны достоверные изменения содержания белковых фракций сыворотки крови менее чем за неделю. При анурии за первые 12 ч достоверные изменения концентрации мочевины в плазме крови, по сравнению с нормой, не развиваются;
- изменится ли характер лечения, даже если будет обнаружен количественно достоверный сдвиг в содержании изучаемого вещества.
Например, при остром гепатите за 24 ч могут произойти изменения уровней аминотрансфераз. После того как диагноз был установлен, эта информация, по всей вероятности, на характер лечения не повлияет. С другой стороны, при использовании высоких доз диуретиков концентрация калия в организме больного может быстро изменяться, что может указывать на необходимость лечения.
Если пациент не подвергается интенсивной терапии, очень редко требуется проведение исследований чаще одного раза за сутки.
Когда исследование является «срочным»?
Единственным основанием для просьбы о срочном выполнении исследования может быть предполагаемое изменение лечения в случае ускоренного получения ответа. Такая ситуация встречается очень редко. Так, например, врачу следует спросить самого себя, как часто лечение было бы действительно изменено в течение последующих 12 ч, если будет установлено, что концентрация мочевины 10 ммоль/л (60 мл/дл) или 50 ммоль/л (300 мг/дл).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…
Ежедневные вариации содержания, например, железа в плазме очень велики и могут затруднить выявление закономерных изменений этого компонента. Причины таких случайных вариаций не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов повторных анализов. Мы уже упоминали о воздействии стресса на содержание в плазме крови кортизола и других гормонов, а также о многочисленных факторах, влияющих на концентрацию…
Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…
Клиницисту следует использовать возможности лаборатории разумно, с максимальной избирательностью и эффективностью в интересах больного. При интерпретации результатов необходимо помнить следующие факты: Сопоставление результата с эталонным диапазоном соответствующих величин указывает только на вероятность соответствия или несоответствия этого результата норме. Существуют физиологические различия нормальных величин и физиологические вариации ото дня ко дню. Существуют небольшие, обусловленные техническими причинами,…
Авторы глубоко убеждены в том, что каждая лаборатория должна составить свой список эталонных величин, и клиницисты при интерпретации результатов исследований должны руководствоваться не столько учебником, сколько этим списком. В данном списке представлены средние величины, полученные в лаборатории авторов, дающие представление о порядке величины эталонов. Читателю следует заполнить оставленную свободной колонку величинами, полученными в его лаборатории….
