Обобщенные результаты исследований артериальной крови при нарушениях гомеостаза ионов водорода
| — | РН | рсо2 | [НСО—з] | Содержание K+ (плазма крови) |
| Ацидоз метаболический | ||||
| Начальные стадии | ↓ | Н | ↓ — |
Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) |
| Стадии компенсации | Н | ↓ = |
↓ — |
|
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↓ | ↓- | Н или ↑ | ↑ |
| Компенсация | Н | ↓- | ↑↑ = |
|
| Алкалоз метаболический | ||||
| Острые стадии | ↑ | Н | ↑ — |
↓ |
| Хропические стадии | Н или слегка↑ | ↑ — |
||
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↑ | ↓ — |
Н или | ↓ |
| Компенсация | Н | ↓ | ↓↓ = |
|
Подчеркнутые стрелки = первичные нарушения, дважды подчеркнутые = компенсаторные изменения.
Примечания
Общее истощение резервов калия может вызывать внеклеточный алкалоз. Общий алкалоз может вызывать гипокалиемию. Диагностика первичной причины сочетания алкалоза и гипокалиемии возможна только на основании клинического анамнеза.
Гипсрвентиляция вызывает снижение [НСО3—] при респираторном алкалозе. Метаболический ацидоз с низкой [НСО3—] вызывает гипервентиляцию.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний возможна только путем измерения в крови рН и/или Рсо.
Как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз приводят к снижению содержания НСО3— в крови, но рН может быть повышен (если преобладает респираторный алкалоз), в норме (если алкалоз и ацидоз уравновешивают друг друга) или снижен (если преобладает метаболический ацидоз). Единственным способом оценки истинного состояния баланса ионов водорода является измерение рН крови.
Для того чтобы реально оценить необходимость использования этих тестов, мы настоятельно рекомендуем ознакомиться с разделом, посвященным изучению гомеостаза ионов водорода.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
