Клинические симптомы нарушений обмена кальция
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальция
Воздействия на почки
Поражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках.
Кальцификация почечных канальцев может привести к нарушению их способности концентрировать мочу с последующим развитием полиурии, столь характерной для гиперкальциемии. При острой гиперкальциемии нарушение функций почек может быть обусловлено не поражением канальцев, а обратимым угнетением их ответа на воздействие АДГ.
Учитывая угрозу поражения почек, следует всячески стремиться к диагностике даже умеренной гиперкальциемии и лечению ее на ранней стадии.
Если концентрация свободного ионизированного кальция в клубочковом фильтрате высока, то в моче соли кальция могут выпадать в осадок при способствующих этому обстоятельствах. У больного могут быть обнаружены почечные камни в отсутствие существенных поражений паренхимы почек. При наличии почечных камней во всех случаях показаны повторные определения содержания кальция в плазме.
Воздействия на нервно-мышечную возбудимость. Высокая концентрация свободного ионизированного кальция угнетает нервно-мышечную возбудимость как поперечнополосатой, так и гладкой мускулатуры. Пациент может жаловаться на запоры и боли в области живота. Возможна также гипотония мышц.
Воздействия на центральную нервную систему. Даже для пациентов с умеренной гиперкальциемией характерны жалобы на депрессивное состояние. Это явление, а также анорексия, тошнота и рвота, сопровождающие более значительное повышение содержания кальция в плазме, по-видимому, обусловлены его воздействием на центральную нервную систему.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
