Клинические симптомы нарушений обмена кальция
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальция
Воздействия на почки
Поражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках.
Кальцификация почечных канальцев может привести к нарушению их способности концентрировать мочу с последующим развитием полиурии, столь характерной для гиперкальциемии. При острой гиперкальциемии нарушение функций почек может быть обусловлено не поражением канальцев, а обратимым угнетением их ответа на воздействие АДГ.
Учитывая угрозу поражения почек, следует всячески стремиться к диагностике даже умеренной гиперкальциемии и лечению ее на ранней стадии.
Если концентрация свободного ионизированного кальция в клубочковом фильтрате высока, то в моче соли кальция могут выпадать в осадок при способствующих этому обстоятельствах. У больного могут быть обнаружены почечные камни в отсутствие существенных поражений паренхимы почек. При наличии почечных камней во всех случаях показаны повторные определения содержания кальция в плазме.
Воздействия на нервно-мышечную возбудимость. Высокая концентрация свободного ионизированного кальция угнетает нервно-мышечную возбудимость как поперечнополосатой, так и гладкой мускулатуры. Пациент может жаловаться на запоры и боли в области живота. Возможна также гипотония мышц.
Воздействия на центральную нервную систему. Даже для пациентов с умеренной гиперкальциемией характерны жалобы на депрессивное состояние. Это явление, а также анорексия, тошнота и рвота, сопровождающие более значительное повышение содержания кальция в плазме, по-видимому, обусловлены его воздействием на центральную нервную систему.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
