Клинические симптомы нарушений обмена кальция
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальция
Воздействия на почки
Поражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках.
Кальцификация почечных канальцев может привести к нарушению их способности концентрировать мочу с последующим развитием полиурии, столь характерной для гиперкальциемии. При острой гиперкальциемии нарушение функций почек может быть обусловлено не поражением канальцев, а обратимым угнетением их ответа на воздействие АДГ.
Учитывая угрозу поражения почек, следует всячески стремиться к диагностике даже умеренной гиперкальциемии и лечению ее на ранней стадии.
Если концентрация свободного ионизированного кальция в клубочковом фильтрате высока, то в моче соли кальция могут выпадать в осадок при способствующих этому обстоятельствах. У больного могут быть обнаружены почечные камни в отсутствие существенных поражений паренхимы почек. При наличии почечных камней во всех случаях показаны повторные определения содержания кальция в плазме.
Воздействия на нервно-мышечную возбудимость. Высокая концентрация свободного ионизированного кальция угнетает нервно-мышечную возбудимость как поперечнополосатой, так и гладкой мускулатуры. Пациент может жаловаться на запоры и боли в области живота. Возможна также гипотония мышц.
Воздействия на центральную нервную систему. Даже для пациентов с умеренной гиперкальциемией характерны жалобы на депрессивное состояние. Это явление, а также анорексия, тошнота и рвота, сопровождающие более значительное повышение содержания кальция в плазме, по-видимому, обусловлены его воздействием на центральную нервную систему.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
