• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Высокие уровни ПГ при нормальном уровне витамина D и кальция (например, первичный гиперпаратиреоз). Паратгормон воздействует на остеокласты кости, повышая их активность. В тех случаях, когда поступление в организм витамина D и кальция в пределах нормы, а концентрация ПГ в кровотоке повышена в течение длительного периода времени, при клиническом обследовании отмечают боли в костях, окостеневающие припухлости; рентгенологически находят генерализованную декальцификацию, субпериостальные эрозии, кисты костной ткани, при гистологии обнаруживают нарастание числа остеокластов.

Возможна вторичная остеобластическая реакция. Остеобласты вырабатывают фермент щелочную фосфатазу. Когда число остеобластов увеличивается, этот фермент высвобождается во внеклеточную жидкость в повышенных количествах, что приводит к увеличению активности щелочной фосфатазы в плазме.

Воздействия избытка ПГ на кость очевидны только в некоторых случаях при хронических патологических состояниях. Если длительность заболевания невелика (например, когда избыток ПГ обусловлен злокачественным новообразованием или ранним первичным гиперпаратиреозом), эти эффекты отсутствуют. Остеобластическая реакция относится к числу поздних проявлений и обычно при первичном гиперпаратиреозе уровень активности щелочной фосфатазы в плазме находится в пределах нормы или лишь умеренно повышен.

Высокие уровни ПГ при недостаточности витамина D и кальция (вызывающий рахит и остеомаляцию). Воздействие ПГ на кость в полной мере реализуется в присутствии адекватных количеств ДОХК. В случаях недостаточности витамина D концентрация ПГ может быть очень высокой, но его воздействия на костную ткань отличаются от описанных выше. Несмотря на значительную пролиферацию остеобластов, поступление кальция не является адекватным, и при гистологическом исследовании обнаруживают остеоидную ткань, которая не подверглась кальцификации. При этом в связи с пролиферацией остеобластов активность щелочной фосфатазы в плазме повышена.

При клиническом обследовании отмечают боли в костях и (в редких случаях) окостеневающие припухлости; рентгенологически констатируют генерализованную декальцификацию, ложные (кортикальные) переломы и (в редких случаях) субпериостальные эрозии или кисты костной ткани; гистологически обнаруживают некальцифицированный остеоид, широкие остеоидные швы, увеличение числа остеобластов и (в некоторых случаях) остеокластов; в плазме определяют повышенную активность щелочной фосфатазы.

Эти изменения костной ткани иногда отмечают в случаях нарушения обратного всасывания фосфатов в почечных канальцах.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл