Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Влияние высоких уровней паратгормона на костную ткань

Влияние высоких уровней паратгормона на костную ткань

Высокие уровни ПГ при нормальном уровне витамина D и кальция (например, первичный гиперпаратиреоз). Паратгормон воздействует на остеокласты кости, повышая их активность. В тех случаях, когда поступление в организм витамина D и кальция в пределах нормы, а концентрация ПГ в кровотоке повышена в течение длительного периода времени, при клиническом обследовании отмечают боли в костях, окостеневающие припухлости; рентгенологически находят генерализованную декальцификацию, субпериостальные эрозии, кисты костной ткани, при гистологии обнаруживают нарастание числа остеокластов.

Возможна вторичная остеобластическая реакция. Остеобласты вырабатывают фермент щелочную фосфатазу. Когда число остеобластов увеличивается, этот фермент высвобождается во внеклеточную жидкость в повышенных количествах, что приводит к увеличению активности щелочной фосфатазы в плазме.

Воздействия избытка ПГ на кость очевидны только в некоторых случаях при хронических патологических состояниях. Если длительность заболевания невелика (например, когда избыток ПГ обусловлен злокачественным новообразованием или ранним первичным гиперпаратиреозом), эти эффекты отсутствуют. Остеобластическая реакция относится к числу поздних проявлений и обычно при первичном гиперпаратиреозе уровень активности щелочной фосфатазы в плазме находится в пределах нормы или лишь умеренно повышен.

Высокие уровни ПГ при недостаточности витамина D и кальция (вызывающий рахит и остеомаляцию). Воздействие ПГ на кость в полной мере реализуется в присутствии адекватных количеств ДОХК. В случаях недостаточности витамина D концентрация ПГ может быть очень высокой, но его воздействия на костную ткань отличаются от описанных выше. Несмотря на значительную пролиферацию остеобластов, поступление кальция не является адекватным, и при гистологическом исследовании обнаруживают остеоидную ткань, которая не подверглась кальцификации. При этом в связи с пролиферацией остеобластов активность щелочной фосфатазы в плазме повышена.

При клиническом обследовании отмечают боли в костях и (в редких случаях) окостеневающие припухлости; рентгенологически констатируют генерализованную декальцификацию, ложные (кортикальные) переломы и (в редких случаях) субпериостальные эрозии или кисты костной ткани; гистологически обнаруживают некальцифицированный остеоид, широкие остеоидные швы, увеличение числа остеобластов и (в некоторых случаях) остеокластов; в плазме определяют повышенную активность щелочной фосфатазы.

Эти изменения костной ткани иногда отмечают в случаях нарушения обратного всасывания фосфатов в почечных канальцах.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…


Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…