Влияние высоких уровней паратгормона на костную ткань
Высокие уровни ПГ при нормальном уровне витамина D и кальция (например, первичный гиперпаратиреоз). Паратгормон воздействует на остеокласты кости, повышая их активность. В тех случаях, когда поступление в организм витамина D и кальция в пределах нормы, а концентрация ПГ в кровотоке повышена в течение длительного периода времени, при клиническом обследовании отмечают боли в костях, окостеневающие припухлости; рентгенологически находят генерализованную декальцификацию, субпериостальные эрозии, кисты костной ткани, при гистологии обнаруживают нарастание числа остеокластов.
Возможна вторичная остеобластическая реакция. Остеобласты вырабатывают фермент щелочную фосфатазу. Когда число остеобластов увеличивается, этот фермент высвобождается во внеклеточную жидкость в повышенных количествах, что приводит к увеличению активности щелочной фосфатазы в плазме.
Воздействия избытка ПГ на кость очевидны только в некоторых случаях при хронических патологических состояниях. Если длительность заболевания невелика (например, когда избыток ПГ обусловлен злокачественным новообразованием или ранним первичным гиперпаратиреозом), эти эффекты отсутствуют. Остеобластическая реакция относится к числу поздних проявлений и обычно при первичном гиперпаратиреозе уровень активности щелочной фосфатазы в плазме находится в пределах нормы или лишь умеренно повышен.
Высокие уровни ПГ при недостаточности витамина D и кальция (вызывающий рахит и остеомаляцию). Воздействие ПГ на кость в полной мере реализуется в присутствии адекватных количеств ДОХК. В случаях недостаточности витамина D концентрация ПГ может быть очень высокой, но его воздействия на костную ткань отличаются от описанных выше. Несмотря на значительную пролиферацию остеобластов, поступление кальция не является адекватным, и при гистологическом исследовании обнаруживают остеоидную ткань, которая не подверглась кальцификации. При этом в связи с пролиферацией остеобластов активность щелочной фосфатазы в плазме повышена.
При клиническом обследовании отмечают боли в костях и (в редких случаях) окостеневающие припухлости; рентгенологически констатируют генерализованную декальцификацию, ложные (кортикальные) переломы и (в редких случаях) субпериостальные эрозии или кисты костной ткани; гистологически обнаруживают некальцифицированный остеоид, широкие остеоидные швы, увеличение числа остеобластов и (в некоторых случаях) остеокластов; в плазме определяют повышенную активность щелочной фосфатазы.
Эти изменения костной ткани иногда отмечают в случаях нарушения обратного всасывания фосфатов в почечных канальцах.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
