Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Третичный гиперпаратиреоз (При очень длительном или тяжелом патологическом состоянии)

Третичный гиперпаратиреоз (При очень длительном или тяжелом патологическом состоянии)

При очень длительном или тяжелом патологическом состоянии повышенная концентрация ПГ может оказаться недостаточной для поддержания постоянства уровня кальция в плазме, и снижение содержания свободного ионизированного кальция может быть причиной эффектов.

Вторичный гиперпаратиреоз с остеомаляцией или рахитом имеет место в тех случаях, когда отмечают хроническую недостаточность как кальция, так и витамина D.

К числу предрасполагающих к развитию заболевания факторов относятся низкое поступление в организм витамина D и кальция при недостаточности питания, пониженное всасывание витамина D при стеаторее и после гастрэктомии угнетение превращения витамина D в ДОХК в результате заболеваний почек или (в более редких случаях) печени, стимуляция инактивации витамина D в печени в условиях лечения противосудорожными средствами.

Вторичный гиперпаратиреоз без остеомаляции или рахита встречается при ранней недостаточности кальция и витамина D, а также в большинстве случаев очень редкого патологического состояния псевдогипопаратиреоза.

Остеомаляция и рахит без вторичного гиперпаратиреоза могут развиться (редко) при истощении резервов фосфатов в результате дисфункции почечных канальцев, сопровождающейся нарушением реабсорбции фосфатов.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…