Вторичное угнетение секреции паратгормона
Подобно тому как гипокальциемия, вызванная любой причиной (кроме гипопаратиреоза), приводит к вторичному гиперпаратиреозу, так и гиперкальциемия (если она не обусловлена неадекватной секрецией ПГ) угнетает секрецию ПГ, что сопровождается последствиями.
Причинами гиперкальциемии с угнетением секреции ПГ являются: избыток витамина D, идиопатпческая гиперкальциемия у детей, саркоидоз, очень тяжелый тиреотоксикоз (весьма редко), по-видимому, некоторые случаи образования окостеневших вторичных осадков и миеломы.
Клиническая картина в этих случаях определяется высоким содержанием свободного ионизированного кальция. При этом генерализованная декальцификация костей наблюдается только при гиперкальциемии вследствие тиреотоксикоза или саркоидоза, а также иногда миеломы или образования окостеневших осадков.
При миеломе и патологических состояниях, не затрагивающих костную систему, уровень щелочной фосфатазы обычно в пределах нормы.
Гиперкальциемия, обусловленная избытком витамина D. Передозировка витамина D повышает всасывание кальция и может вызвать опасную гиперкальциемию. Секреция ПГ при этом угнетена; концентрация фосфатов обычно в пределах нормы или повышена.
Передозировка витамина D может быть связана со слишком интенсивным лечением гипокальциемии. Ход такого лечения должен всегда контролироваться повторными определениями концентрации кальция и (если есть остеомаляция), активности щелочной фосфатазы в плазме.
В некоторых случаях больные сами себе назначают избыточные дозы витамина D. Во всех случаях, когда причина гиперкальциемии неясна, следует изучить перечень лекарственных средств, использованных больными.
Полагают, что гиперкальциемия, связанная с двумя заболеваниями, обусловлена повышенной чувствительностью к воздействию витамина D. Такими заболеваниями являются: идиопатическая гиперкальциемия у детей и гиперкальциемия при саркоидозе.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
