Вторичное угнетение секреции паратгормона
Подобно тому как гипокальциемия, вызванная любой причиной (кроме гипопаратиреоза), приводит к вторичному гиперпаратиреозу, так и гиперкальциемия (если она не обусловлена неадекватной секрецией ПГ) угнетает секрецию ПГ, что сопровождается последствиями.
Причинами гиперкальциемии с угнетением секреции ПГ являются: избыток витамина D, идиопатпческая гиперкальциемия у детей, саркоидоз, очень тяжелый тиреотоксикоз (весьма редко), по-видимому, некоторые случаи образования окостеневших вторичных осадков и миеломы.
Клиническая картина в этих случаях определяется высоким содержанием свободного ионизированного кальция. При этом генерализованная декальцификация костей наблюдается только при гиперкальциемии вследствие тиреотоксикоза или саркоидоза, а также иногда миеломы или образования окостеневших осадков.
При миеломе и патологических состояниях, не затрагивающих костную систему, уровень щелочной фосфатазы обычно в пределах нормы.
Гиперкальциемия, обусловленная избытком витамина D. Передозировка витамина D повышает всасывание кальция и может вызвать опасную гиперкальциемию. Секреция ПГ при этом угнетена; концентрация фосфатов обычно в пределах нормы или повышена.
Передозировка витамина D может быть связана со слишком интенсивным лечением гипокальциемии. Ход такого лечения должен всегда контролироваться повторными определениями концентрации кальция и (если есть остеомаляция), активности щелочной фосфатазы в плазме.
В некоторых случаях больные сами себе назначают избыточные дозы витамина D. Во всех случаях, когда причина гиперкальциемии неясна, следует изучить перечень лекарственных средств, использованных больными.
Полагают, что гиперкальциемия, связанная с двумя заболеваниями, обусловлена повышенной чувствительностью к воздействию витамина D. Такими заболеваниями являются: идиопатическая гиперкальциемия у детей и гиперкальциемия при саркоидозе.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
