Вторичное угнетение секреции паратгормона

Подобно тому как гипокальциемия, вызванная любой причиной (кроме гипопаратиреоза), приводит к вторичному гиперпаратиреозу, так и гиперкальциемия (если она не обусловлена неадекватной секрецией ПГ) угнетает секрецию ПГ, что сопровождается последствиями.

Причинами гиперкальциемии с угнетением секреции ПГ являются: избыток витамина D, идиопатпческая гиперкальциемия у детей, саркоидоз, очень тяжелый тиреотоксикоз (весьма редко), по-видимому, некоторые случаи образования окостеневших вторичных осадков и миеломы.

Клиническая картина в этих случаях определяется высоким содержанием свободного ионизированного кальция. При этом генерализованная декальцификация костей наблюдается только при гиперкальциемии вследствие тиреотоксикоза или саркоидоза, а также иногда миеломы или образования окостеневших осадков.

При миеломе и патологических состояниях, не затрагивающих костную систему, уровень щелочной фосфатазы обычно в пределах нормы.

Гиперкальциемия, обусловленная избытком витамина D. Передозировка витамина D повышает всасывание кальция и может вызвать опасную гиперкальциемию. Секреция ПГ при этом угнетена; концентрация фосфатов обычно в пределах нормы или повышена.

Передозировка витамина D может быть связана со слишком интенсивным лечением гипокальциемии. Ход такого лечения должен всегда контролироваться повторными определениями концентрации кальция и (если есть остеомаляция), активности щелочной фосфатазы в плазме.

В некоторых случаях больные сами себе назначают избыточные дозы витамина D. Во всех случаях, когда причина гиперкальциемии неясна, следует изучить перечень лекарственных средств, использованных больными.

Полагают, что гиперкальциемия, связанная с двумя заболеваниями, обусловлена повышенной чувствительностью к воздействию витамина D. Такими заболеваниями являются: идиопатическая гиперкальциемия у детей и гиперкальциемия при саркоидозе.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…


В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…


Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…


Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…