Гиперкальциемия при тиреотоксикозе
Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают прямое действие па костную ткань. В редких случаях очень тяжелый тиреотоксикоз может вызвать гиперкальциемию. Если при успешном лечении гипертиреоза устранить гиперкальциемию не удается, следует обратить внимание на возможность одновременного наличия у пациента гиперпаратиреоза, который может быть компонентом синдрома множественной эндокринной аденопатии.
Злокачественные новообразования костей гиперкальциемия, обусловленная эктопической продукцией ПГ или родственных ему соединений. В литературе имеются сообщения о развитии другого синдрома множественных метастазов в костную ткань или миеломы; при этом происходит одновременное нарастание концентраций кальция и фосфатов в плазме. Полагают, что эти явления указывают на прямое разрушение костной ткани в результате местного действия злокачественного новообразования.
В большинстве таких случаев тщательное изучение результатов лабораторных исследований показывает увеличение концентрации мочевины в плазме1 наряду с повышением уровня фосфатов. Эти данные согласуются с представлениями о действии избытка ПГ (или подобного ему фактора) в условиях недостаточности почечных клубочков. Более того, корреляция между частотой случаев гиперкальциемии и степенью распространения поражений костной ткани не доказана. По-видимому, в большинстве, если не во всех, подобных случаев имеет место эктопическое образование гормона.
При наличии вторичных поражений костной ткани повышение уровня щелочной фосфатазы обусловлено развивающейся локальной стимуляцией функций остеобластов. Эта остеобластическая реакция отсутствует в случае эрозии костной ткани в связи с дисплазией костного мозга при миеломатозах, в условиях которых уровень происходящей из костной ткани щелочной фосфатазы плазмы остается в пределах нормы.
Этот факт важно помнить при дифференциальной диагностике миеломы и множественных поражений костной ткани неизвестного происхождения.
В случаях миеломы патологически измененные белки очень редко связывают кальций в значительной степени. Маловероятно, чтобы этот процесс можно было рассматривать как причину гиперкальциемии, наблюдаемой в большинстве случаев миеломы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
