Гиперкальциемия при тиреотоксикозе

Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают прямое действие па костную ткань. В редких случаях очень тяжелый тиреотоксикоз может вызвать гиперкальциемию. Если при успешном лечении гипертиреоза устранить гиперкальциемию не удается, следует обратить внимание на возможность одновременного наличия у пациента гиперпаратиреоза, который может быть компонентом синдрома множественной эндокринной аденопатии.

Злокачественные новообразования костей гиперкальциемия, обусловленная эктопической продукцией ПГ или родственных ему соединений. В литературе имеются сообщения о развитии другого синдрома множественных метастазов в костную ткань или миеломы; при этом происходит одновременное нарастание концентраций кальция и фосфатов в плазме. Полагают, что эти явления указывают на прямое разрушение костной ткани в результате местного действия злокачественного новообразования.

В большинстве таких случаев тщательное изучение результатов лабораторных исследований показывает увеличение концентрации мочевины в плазме1 наряду с повышением уровня фосфатов. Эти данные согласуются с представлениями о действии избытка ПГ (или подобного ему фактора) в условиях недостаточности почечных клубочков. Более того, корреляция между частотой случаев гиперкальциемии и степенью распространения поражений костной ткани не доказана. По-видимому, в большинстве, если не во всех, подобных случаев имеет место эктопическое образование гормона.

При наличии вторичных поражений костной ткани повышение уровня щелочной фосфатазы обусловлено развивающейся локальной стимуляцией функций остеобластов. Эта остеобластическая реакция отсутствует в случае эрозии костной ткани в связи с дисплазией костного мозга при миеломатозах, в условиях которых уровень происходящей из костной ткани щелочной фосфатазы плазмы остается в пределах нормы.

Этот факт важно помнить при дифференциальной диагностике миеломы и множественных поражений костной ткани неизвестного происхождения.

В случаях миеломы патологически измененные белки очень редко связывают кальций в значительной степени. Маловероятно, чтобы этот процесс можно было рассматривать как причину гиперкальциемии, наблюдаемой в большинстве случаев миеломы.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…


Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…


Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…


Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…


Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…