Гиперкальциемия при тиреотоксикозе
Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают прямое действие па костную ткань. В редких случаях очень тяжелый тиреотоксикоз может вызвать гиперкальциемию. Если при успешном лечении гипертиреоза устранить гиперкальциемию не удается, следует обратить внимание на возможность одновременного наличия у пациента гиперпаратиреоза, который может быть компонентом синдрома множественной эндокринной аденопатии.
Злокачественные новообразования костей гиперкальциемия, обусловленная эктопической продукцией ПГ или родственных ему соединений. В литературе имеются сообщения о развитии другого синдрома множественных метастазов в костную ткань или миеломы; при этом происходит одновременное нарастание концентраций кальция и фосфатов в плазме. Полагают, что эти явления указывают на прямое разрушение костной ткани в результате местного действия злокачественного новообразования.
В большинстве таких случаев тщательное изучение результатов лабораторных исследований показывает увеличение концентрации мочевины в плазме1 наряду с повышением уровня фосфатов. Эти данные согласуются с представлениями о действии избытка ПГ (или подобного ему фактора) в условиях недостаточности почечных клубочков. Более того, корреляция между частотой случаев гиперкальциемии и степенью распространения поражений костной ткани не доказана. По-видимому, в большинстве, если не во всех, подобных случаев имеет место эктопическое образование гормона.
При наличии вторичных поражений костной ткани повышение уровня щелочной фосфатазы обусловлено развивающейся локальной стимуляцией функций остеобластов. Эта остеобластическая реакция отсутствует в случае эрозии костной ткани в связи с дисплазией костного мозга при миеломатозах, в условиях которых уровень происходящей из костной ткани щелочной фосфатазы плазмы остается в пределах нормы.
Этот факт важно помнить при дифференциальной диагностике миеломы и множественных поражений костной ткани неизвестного происхождения.
В случаях миеломы патологически измененные белки очень редко связывают кальций в значительной степени. Маловероятно, чтобы этот процесс можно было рассматривать как причину гиперкальциемии, наблюдаемой в большинстве случаев миеломы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
