Тест на угнетающий эффект стероидов
Если принять во внимание рассмотренные выше факторы, то данный тест, хотя он значительно более информативен, чем все другие, при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии, редко бывает необходим. При концентрации кальция в плазме, не превышающей 3 ммоль/л, полученные результаты трудно интерпретировать.
В большинстве случаев указанный тест позволяет осуществить дифференциальную диагностику между первичным или третичным гиперпаратиреозом и любыми другими факторами. Почти во всех случаях, за исключением первичного (или третичного) гиперпаратиреоза, большие дозы гидрокортизона (или кортизона) снижают повышенную концентрацию кальция в плазме до уровня нормы.
Иногда встречаются отклонения от этого правила, но, как правило, клинический диагноз бывает ясным, а проведение теста — ненужным (например, при далеко зашедших злокачественных новообразованиях костной системы или очень тяжелом гипертиреозе).
Причины такого различия в ответе на воздействие стероидов неясны. Особенно интересен тот факт, что содержание кальция в крови уменьшается под воздействием стероидов даже в случаях доказанного эктопического образования ПГ, но такого снижения не происходит, когда этот гормон продуцируется паращитовидными железами.
Результаты биохимических исследований, которые могут быть полезными при дифференциальной диагностике гпперкальциемии и гипокальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
