Тест на угнетающий эффект стероидов
Если принять во внимание рассмотренные выше факторы, то данный тест, хотя он значительно более информативен, чем все другие, при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии, редко бывает необходим. При концентрации кальция в плазме, не превышающей 3 ммоль/л, полученные результаты трудно интерпретировать.
В большинстве случаев указанный тест позволяет осуществить дифференциальную диагностику между первичным или третичным гиперпаратиреозом и любыми другими факторами. Почти во всех случаях, за исключением первичного (или третичного) гиперпаратиреоза, большие дозы гидрокортизона (или кортизона) снижают повышенную концентрацию кальция в плазме до уровня нормы.
Иногда встречаются отклонения от этого правила, но, как правило, клинический диагноз бывает ясным, а проведение теста — ненужным (например, при далеко зашедших злокачественных новообразованиях костной системы или очень тяжелом гипертиреозе).
Причины такого различия в ответе на воздействие стероидов неясны. Особенно интересен тот факт, что содержание кальция в крови уменьшается под воздействием стероидов даже в случаях доказанного эктопического образования ПГ, но такого снижения не происходит, когда этот гормон продуцируется паращитовидными железами.
Результаты биохимических исследований, которые могут быть полезными при дифференциальной диагностике гпперкальциемии и гипокальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
