Исследования при подозрении на гипотиреоз

Определите содержание Т4 и ТТР в плазме. Четкого определения понятия нижняя граница нормы для содержания Т4 в плазме крови не существует. Величины, не выходящие за пределы нормального диапазона, фактически для данного пациента могут являться пониженными. Однако в результате функционирования обратной связи в системе Т4 — гипофиз это явление может быть обнаружено по усиленной секреции ТТР.

Очень низкие величины содержания Т4 указывают на гипотиреоз, если отсутствует резко выраженная недостаточность ТСГ. В большинстве случаев содержание ТТР бывает повышенным (первичный гипотиреоз). Если же оно понижено, приступайте к проведению теста с ТРФ.

Содержание Т4, соответствующее нижней границе нормы, на фоне небольшого повышения уровня ТТР может свидетельствовать о развитии ранних стадий гипотиреоза. Чтобы установить наличие аутоиммунного тиреоидита, определите в циркулирующей крови содержание антител по отношению к белкам щитовидной железы. Поскольку заместительная терапия на этих стадиях заболевания, по-видимому, не показана, повторите тестирование через 3—6 мес.

Содержание Т4, соответствующее нижней границе нормы, на фоне нормального уровня ТТР указывает либо на возможность конкуренции с лекарственным средством за центры связывания на поверхности ТСГ, либо на вторичный характер гипотиреоза.

Небольшое снижение содержания Т4 в плазме крови при нормальном уровне ТТР возможно также при тяжелых заболеваниях.

Еще раз изучите перечень применявшихся лекарственных средств и, если есть подозрение на вторичный гипотиреоз, приступайте к проведению теста с ТРФ.

Проведите тест с ТРФ

  1. замедленный ответ со стороны ТТР подтверждает диагноз вторичного гипотиреоза, обусловленного дисфункцией гипофиза.
  2. нормальный пли повышенный, но замедленный ответ, при котором содержание ТТР выше через 60, чем через 20 мин, свидетельствует о вторичном гипотиреозе, обусловленном гипофункцией гипоталамуса.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В кровотоке циркулируют два гормона щитовидной железы (помимо кальцитонина) — тироксин и трийодтиронин. Их биосинтез зависит от адекватного поступления в организм йода и регулируется уровнями гормонов щитовидной железы в кровяном русле через ТТР передней доли гипофиза. Для оценки уровня гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови можно определить содержание в плазме Т4, a также, если есть…


Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов. Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое…


При наличии клинических показаний необходимо исследовать функции гипофиза и гипоталамуса. Мониторинг лечения. Улучшение состояния пациента с первичным гипотиреозом, получающего заместительную терапию гормоном щитовидной железы, следует контролировать, определяя в плазме крови содержание ТТР и Т4. При лечении и контроле вторичного гипотиреоза определения содержания ТТР не информативны. Обследование больного, которому уже проводится лечение. До подтверждения и документирования…


Регуляция

Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….


Прежде чем приступать к проведению этого теста проконсультируйтесь с лабораторией, затем: возьмите исходную пробу крови; введите внутривенно в течение приблизительно 1 мин 200 мкг ТРФ в 2 мл физиологического раствора; через 20 и 60 мин после введения ТРФ возьмите пробы крови. Во всех взятых пробах крови определите содержание ТТР. Влияние лекарств на определение гормонов щитовидной…