Исследования при подозрении на гипотиреоз
Определите содержание Т4 и ТТР в плазме. Четкого определения понятия нижняя граница нормы для содержания Т4 в плазме крови не существует. Величины, не выходящие за пределы нормального диапазона, фактически для данного пациента могут являться пониженными. Однако в результате функционирования обратной связи в системе Т4 — гипофиз это явление может быть обнаружено по усиленной секреции ТТР.
Очень низкие величины содержания Т4 указывают на гипотиреоз, если отсутствует резко выраженная недостаточность ТСГ. В большинстве случаев содержание ТТР бывает повышенным (первичный гипотиреоз). Если же оно понижено, приступайте к проведению теста с ТРФ.
Содержание Т4, соответствующее нижней границе нормы, на фоне небольшого повышения уровня ТТР может свидетельствовать о развитии ранних стадий гипотиреоза. Чтобы установить наличие аутоиммунного тиреоидита, определите в циркулирующей крови содержание антител по отношению к белкам щитовидной железы. Поскольку заместительная терапия на этих стадиях заболевания, по-видимому, не показана, повторите тестирование через 3—6 мес.
Содержание Т4, соответствующее нижней границе нормы, на фоне нормального уровня ТТР указывает либо на возможность конкуренции с лекарственным средством за центры связывания на поверхности ТСГ, либо на вторичный характер гипотиреоза.
Небольшое снижение содержания Т4 в плазме крови при нормальном уровне ТТР возможно также при тяжелых заболеваниях.
Еще раз изучите перечень применявшихся лекарственных средств и, если есть подозрение на вторичный гипотиреоз, приступайте к проведению теста с ТРФ.
Проведите тест с ТРФ
- замедленный ответ со стороны ТТР подтверждает диагноз вторичного гипотиреоза, обусловленного дисфункцией гипофиза.
- нормальный пли повышенный, но замедленный ответ, при котором содержание ТТР выше через 60, чем через 20 мин, свидетельствует о вторичном гипотиреозе, обусловленном гипофункцией гипоталамуса.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В настоящее время методы определения содержания свободного тироксина вполне доступны. Хотя иногда данные, получаемые с помощью этих методов, могут быть более информативными, чем сведения об СТИ. при отклонениях от нормы концентраций ТСГ результаты определений свободного тироксина не всегда позволяют правильно оценить состояние функции щитовидной железы пациента. Об этом следует помнить при интерпретации результатов тестирования. Трийодтиронин…
Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются: гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы; гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы; увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной железы при этом нарушена не всегда. Избыток пли дефицит…
Обычно причинами гипертиреоза являются: болезнь Грейвса (наиболее распространенная форма); токсический зоб, характеризующийся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков (иногда представляющих собой аденомы); прием внутрь гормонов щитовидной железы. В редких случаях причинами гипертиреоза могут быть: секреция тироидстимулирующего гормона опухолью трофобластического происхождения; киста яичника (при наличии ткани щитовидной железы в тератоме яичника); введение йода…
Болезнь Грейвса относится к числу аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В некоторых случаях удается обнаружить антитела к белкам щитовидной железы, а также тироидстимулирующие иммуноглобулины, которые, по-видимому, и вызывают гиперфункцию щитовидной железы. При токсическом зобе, характеризующемся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков, возможна нерегулируемая секреция гормонов щитовидной железы. Секреция ТТР угнетается по механизму отрицательной…
Гипотиреоз обусловлен уменьшением содержания в циркулирующей крови одного или обоих гормонов щитовидной железы. Это патологическое состояние развивается постепенно и скрыто. На его ранних стадиях такие неопределенные симптомы, как легкая утомляемость могут не рассматриваться в связи с гипотиреозом. Нет ничего неожиданного в том, что многие признаки отчетливо выраженного гипотиреоза являются противоположными признаками гипертиреоза. При гипотиреозе отмечают…
