Регуляция секреции стероидов надпочечников
Гипоталамус, передняя доля гипофиза и кора надпочечников функционально объединены в систему — гипоталамо-гипофизарпо-адреналовая ось.
Секрецию кортизола регулирует адрснокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропип) передней доли гипофиза. В свою очередь секреция АКТГ зависит от рилизинг-гормона гипоталамуса (кортикотропин-рилизинг-фактор, КРФ). На секрецию КРФ влияют по меньшей мере три фактора: механизм обратной связи, врожденные ритмы, стресс.
Механизм обратной связи
Высокое содержание свободного кортизола угнетает, а низкое — стимулирует секрецию КРФ и, следовательно, АКТГ.
Меланоцитстимулирующий эффект АКТГ ответствен за усиление пигментации при болезни Аддисона, когда уровни кортизола постоянно низкие, а содержание АКТГ постоянно высокое.
Значительную пигментацию наблюдают также в тех случаях, когда с целью лечения связанного с заболеванием гипофиза синдрома Кушинга проводится адреналэктомия; при этом устранение опосредуемой кортизолом обратной связи приводит к дальнейшему повышению содержания АКТГ (синдром Нельсона).
Врожденные ритмы. Результаты исследований взятых через короткие промежутки времени проб показали, что АКТГ секретируется периодически. За каждым периодом секреции АКТГ спустя 5—10 мин следует секреция кортизола. Эти периоды секреции повторяются особенно часто ранним утром (между 6-м и 8-м ч сна).
Наиболее редки периоды секреции АКТГ в часы, непосредственно предшествующие сну. Уровни кортизола в плазме обычно достигают максимума приблизительно между 7 и 9 ч, тогда как минимум приходится на интервал между 23 и 4 ч.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…
Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
