Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Кора надпочечников: АКТГ / Регуляция секреции стероидов надпочечников

Регуляция секреции стероидов надпочечников

Гипоталамус, передняя доля гипофиза и кора надпочечников функционально объединены в систему — гипоталамо-гипофизарпо-адреналовая ось.

Секрецию кортизола регулирует адрснокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропип) передней доли гипофиза. В свою очередь секреция АКТГ зависит от рилизинг-гормона гипоталамуса (кортикотропин-рилизинг-фактор, КРФ). На секрецию КРФ влияют по меньшей мере три фактора: механизм обратной связи, врожденные ритмы, стресс.

Механизм обратной связи

Высокое содержание свободного кортизола угнетает, а низкое — стимулирует секрецию КРФ и, следовательно, АКТГ.

Меланоцитстимулирующий эффект АКТГ ответствен за усиление пигментации при болезни Аддисона, когда уровни кортизола постоянно низкие, а содержание АКТГ постоянно высокое.

Значительную пигментацию наблюдают также в тех случаях, когда с целью лечения связанного с заболеванием гипофиза синдрома Кушинга проводится адреналэктомия; при этом устранение опосредуемой кортизолом обратной связи приводит к дальнейшему повышению содержания АКТГ (синдром Нельсона).

Врожденные ритмы. Результаты исследований взятых через короткие промежутки времени проб показали, что АКТГ секретируется периодически. За каждым периодом секреции АКТГ спустя 5—10 мин следует секреция кортизола. Эти периоды секреции повторяются особенно часто ранним утром (между 6-м и 8-м ч сна).

Наиболее редки периоды секреции АКТГ в часы, непосредственно предшествующие сну. Уровни кортизола в плазме обычно достигают максимума приблизительно между 7 и 9 ч, тогда как минимум приходится на интервал между 23 и 4 ч.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


При внезапном прекращении длительного лечения кортикостероидами возникает опасность развития гипофункции коры надпочечников. Это явление может быть обусловлено либо вторичной атрофией надпочечников, либо повреждением механизмов высвобождения АКТГ. Простые методы оценки как состояния нервного центра обратной связи, так и реактивности гипофизарно-адреналовой системы основаны на определениях содержания кортизола в плазме крови, полученной утром через 2 или 3 дня…


В редких случаях встречается наследственная недостаточность одного из ферментов, участвующих в процессе биосинтеза кортизола. В результате такой недостаточности содержание кортизола в плазме крови имеет тенденцию к снижению, что приводит к повышенной секреции АКТГ гипофизом. Последнее явление в свою очередь приводит к гиперплазии коры надпочечников, что сопровождается усиленным образованием тех предшественников кортизола, ферменты биосинтеза которых функционально…


Аномалии, наблюдаемые при врожденной гиперплазии надпочечников

   Прямоугольниками очерчены названия веществ, определение которых имеет диагностическое значение. Возможно значительное угнетение биосинтеза альдостерона, с чем связано развитие в течение первых нескольких недель жизни симптомов, напоминающих признаки болезни Аддисона. Для этих состояний характерны частые рвоты, гипонатриемия, гиперкалиемия, значительное истощение объема жидкости. Эти явления встречаются приблизительно у 50% пациентов при недостаточности 21-гидроксилазы. Но даже в…


Диагностика Обследование пациентов с подозрением на врожденную гиперплазию надпочечников рекомендуется проводить в специальных центрах. Мы охарактеризуем лишь основные принципы диагностики недостаточности 21-гидроксилазы. В присутствии 21-гидроксилазы 17-оксипрогестерон претерпевает только те превращения, которые ведут к синтезу кортизола. Содержание этого прогестогена в плазме крови нарастает и может быть измерено непосредственно; возможно такжее определение уровня в моче его метаболита…


I. Различают три группы стероидных гормонов коры надпочечников: глюкокортикоиды, минералокортикоиды и апдрогены. Глюкокортикоиды, примером которых может быть кортизол, воздействуют па промежуточные реакции обмена веществ, баланс жидкостей в организме и давление крови. Их секрецию регулирует АКТГ, поступающий из гипофиза. Минералокортикоиды, примером которых может быть альдо-стерон, воздействуют па баланс натрия и опосредованно на баланс воды и калия….