Клеточные мембраны
Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В соответствии с градиентом концентрации происходит непрерывный выход калия из клеток. Расположенный на поверхности клеток натриевый насос противодействует потере клетками калия. Этот насос выкачивает натрий из клеток в обмен на ионы калия и водорода.
Обычно перемещение калия через клеточные мембраны сопровождается перемещением натрия в противоположном направлении, но в процентном выражении изменение содержания внеклеточного натрия будет значительно меньше, чем калия.
Для иллюстрации этого положения рассмотрим следующий упрощенный пример.
Предположим, что вне- и внутриклеточный объемы равны. В плазме крови содержится 140 ммоль/л натрия и 4 ммоль/л калия. Внутри клеток соотношение концентраций этих элементов обратное. Обмен 4 ммоль/л натрия на калий через клеточную мембрану удвоит концентрацию калия в плазме крови (что клинически является очень значительным изменением), но при этом концентрация натрия в плазме крови снизится лишь до 136 ммоль/л.
Общая потеря калия клетками происходит:
- в случае потери калия из ВКЖ и компенсации таковой за счет его внутриклеточного резерва;
- при неэффективной работе натриевого насоса (например, при диабетическом кетоацидозе и гипоксических состояниях);
- при ацидозах, когда калий вытесняется из клеток.
Общее увеличение содержания калия в клетках происходит:
- при усилении функционирования натриевого насоса, как, например, после введения глюкозы и инсулина. Этот эффект, который можно использовать для лечения гиперкалиемии, является основной причиной перехода от гиперкалиемии к гипокалиемии во время лечения диабетической комы;
- при алкалозах. Алкалоз можно вызывать с целью лечения гиперкалиемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
