Клеточные мембраны
Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В соответствии с градиентом концентрации происходит непрерывный выход калия из клеток. Расположенный на поверхности клеток натриевый насос противодействует потере клетками калия. Этот насос выкачивает натрий из клеток в обмен на ионы калия и водорода.
Обычно перемещение калия через клеточные мембраны сопровождается перемещением натрия в противоположном направлении, но в процентном выражении изменение содержания внеклеточного натрия будет значительно меньше, чем калия.
Для иллюстрации этого положения рассмотрим следующий упрощенный пример.
Предположим, что вне- и внутриклеточный объемы равны. В плазме крови содержится 140 ммоль/л натрия и 4 ммоль/л калия. Внутри клеток соотношение концентраций этих элементов обратное. Обмен 4 ммоль/л натрия на калий через клеточную мембрану удвоит концентрацию калия в плазме крови (что клинически является очень значительным изменением), но при этом концентрация натрия в плазме крови снизится лишь до 136 ммоль/л.
Общая потеря калия клетками происходит:
- в случае потери калия из ВКЖ и компенсации таковой за счет его внутриклеточного резерва;
- при неэффективной работе натриевого насоса (например, при диабетическом кетоацидозе и гипоксических состояниях);
- при ацидозах, когда калий вытесняется из клеток.
Общее увеличение содержания калия в клетках происходит:
- при усилении функционирования натриевого насоса, как, например, после введения глюкозы и инсулина. Этот эффект, который можно использовать для лечения гиперкалиемии, является основной причиной перехода от гиперкалиемии к гипокалиемии во время лечения диабетической комы;
- при алкалозах. Алкалоз можно вызывать с целью лечения гиперкалиемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
