Острые нарушения обмена веществ при диабете
При диабете возможно развитие одного из нарушений метаболизма, при которых необходима срочная медицинская помощь.
Наиболее серьзными из этих нарушений являются:
- диабетический кетоацидоз;
- гиперосмоляльная бескетонная кома;
- гипогликемия, обусловленная введением инсулина в большем количестве, чем это было необходимо.
При типичном диабетическом кетоацидозе организм может терять от 6 до 7 л воды и по 300—500 ммоль/натрия и калия (каждого).
Таким образом, для диабетического кетоацидоза результатами обследования пациентов обычно являются:
- при клиническом обследовании: а) спутанность сознания и позже кома (гиперосмоляльность); б) усиленное дыхание (ацидоз); в) истощение объема жидкости (осмотический диурез);
- при исследовании плазмы: а) гипергликемия; б) ацидоз на фоне низкого общего содержания СО2 (бикарбонатов); в) нормальная или повышенная концентрация калия; г) варьирующая концентрация натрия; д) концентрирование крови и умеренная уремия;
- при исследовании мочи: а) глюкозурия и кетонурия в условиях адекватного мочеотделения; б) низкий рН (если нет признаков почечной недостаточности).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
