Всасывание железа
На регулировании всасывания железа основана регуляция его содержания в организме.
Всасывание железа представляет собой активный процесс, осуществляемый в проксимальных отделах тонкого кишечника.
Железо может проникать через клеточные мембраны (в частности через мембраны клеток кишечника) только в ферро-форме.
В клетках кишечника часть железа связывается с белком апоферритином, образуя ферритин, который (как и ферритин всех других клеток) является резервным соединением. При десквамации клеток кишечника происходят потерн ферритина.
В норме примерно 18 мкмоль (1 мг) железа всасывается ежесуточно, что восполняет потери железа организмом. Обычно всасывается приблизительно 10% железа пищи, но эта величина зависит отчасти от характера диеты.
По-видимому, на всасывание железа влияют следующие факторы или их сочетания:
- парциальное давление кислорода;
- эритропоэтическая активность костного мозга;
- величина тканевых резервов железа.
С точки зрения клинициста, важно отметить, что всасывание железа повышено при многих анемиях, которые не обусловлены недостаточностью железа.
У большинства здоровых женщин при адекватной диете, видимо, всасывается несколько больше железа, чем у мужчин, благодаря чему достигается восполнение их более значительных потерь железа.
У детей и подростков потребности организма в железе сходны (или несколько превышают) с потребностью менструирующих женщин.
При адекватной диете за счет повышения всасывания железа эти потребности также могут быть удовлетворены.
В норме потери организмом железа настолько малы, а его тканевые резервы так велики, что при полностью лишенной железа диете потребовалось бы приблизительно 3 года для развития недостаточности железа. Если же теряется кровь, то этот период значительно сокращается.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
Первоначальное тестирование. Определите содержание железа в плазме крови, насыщение (в %) железом трансферрина и содержание ферритина в плазме крови. При идиопатическом гемохроматозе концентрация железа в плазме почти всегда высока; часто она превышает 36 мкмоль/л (200 мкг/дл). Это явление сочетается с уменьшением содержания трансферрина (судя по уменьшению ОРСЖ); при этом насыщение (в %) железом трансферрина обычно…
Диагноз перегрузки железом может быть поставлен только после того, как будет доказано увеличение резервов железа в организме. Реакция организма на венесекцию. Если состояние больного не улучшается в ответ на проводимые с лечебными целями повторные венесекции, то это служит наиболее убедительным (хотя и ретроспективным) доказательством увеличенных резервов железа. Если резервы железа в норме, повторные еженедельные венесекции…
Альтернативный подход заключается в использовании комплексообразующего действия таких веществ, как дефероксамин, которые связывают железо и затем выводятся с мочой. После введения дефероксамина больные с повышенными запасами железа экскретируют с мочой железа больше, чем здоровые. Уровни ферритина в плазме высокие в большинстве случаев перегрузка железом ретикулоэндотелиальной системы, но при идиопатическом гемохроматозе они, как правило, в норме….
Предположение, что в норме ОРСЖ насыщен железом на 1/3 довольно приблизительное. Физиологические варианты содержания железа в плазме крови редко сопровождаются существенными изменениями ОРСЖ, и степень насыщения белка железом колеблется в широких пределах. В процентах степень насыщения равна: Концентрация железа плазмы х 100. ОРСЖПолагают, что выраженная в процентах степень насыщения является более адекватным показателем, характеризующим резервы…
