Осмотический диурез
При физиологических условиях наибольшее значение для создания определенного уровня осмоляльности клубочкового фильтрата имеют натрий и ассоциированные с ним аниопы.
За активным процессом удаления натрия из проксимального отдела канальцев следует пассивная реабсорбция воды.
Предположим, что в кровотоке циркулирует значительное количество другого осмотически активного соединения, которое легко фильтруется в клубочках, но в проксимальных отделах канальцев практически не подвергается ни активной, ни пассивной реабсорбции. Таким соединением является маннит, который почти не диффундирует через клеточные мебраны.
По мере того как реабсорбируются вода и натрий, повышается концентрация маннита, осмотический эффект которого затрудняет дальнейшую диффизую воды.
Поскольку реабсорбируется меньшее, чем обычно, количество воды, больший объем жидкости поступает в петлю Генле и протекает через систему канальцев.
Скорость реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев и в собирательных протоках ограничена, в результате чего из организма выводится большое количество воды. Отметим также, что осмотическое давление мочи в проксимальном отделе канальцев все еще равно таковому крови.
Однако в содержимом канальцев натрий имеет меньшее значение для поддержания постоянства уровня осмотического давления, чем в крови. Присутствие маннита компенсирует эту разницу.
Небольшое количество мочевины диффундирует обратно в проксимальный отдел канальцев, а основная часть глюкозы активно реабсорбируется. Однако если эти соединения фильтруются при высоких концентрациях, их реабсорбируется меньше, и тогда они действуют как осмотические диуретики.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
