Осмотический диурез
При физиологических условиях наибольшее значение для создания определенного уровня осмоляльности клубочкового фильтрата имеют натрий и ассоциированные с ним аниопы.
За активным процессом удаления натрия из проксимального отдела канальцев следует пассивная реабсорбция воды.
Предположим, что в кровотоке циркулирует значительное количество другого осмотически активного соединения, которое легко фильтруется в клубочках, но в проксимальных отделах канальцев практически не подвергается ни активной, ни пассивной реабсорбции. Таким соединением является маннит, который почти не диффундирует через клеточные мебраны.
По мере того как реабсорбируются вода и натрий, повышается концентрация маннита, осмотический эффект которого затрудняет дальнейшую диффизую воды.
Поскольку реабсорбируется меньшее, чем обычно, количество воды, больший объем жидкости поступает в петлю Генле и протекает через систему канальцев.
Скорость реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев и в собирательных протоках ограничена, в результате чего из организма выводится большое количество воды. Отметим также, что осмотическое давление мочи в проксимальном отделе канальцев все еще равно таковому крови.
Однако в содержимом канальцев натрий имеет меньшее значение для поддержания постоянства уровня осмотического давления, чем в крови. Присутствие маннита компенсирует эту разницу.
Небольшое количество мочевины диффундирует обратно в проксимальный отдел канальцев, а основная часть глюкозы активно реабсорбируется. Однако если эти соединения фильтруются при высоких концентрациях, их реабсорбируется меньше, и тогда они действуют как осмотические диуретики.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
