Осмотический диурез
При физиологических условиях наибольшее значение для создания определенного уровня осмоляльности клубочкового фильтрата имеют натрий и ассоциированные с ним аниопы.
За активным процессом удаления натрия из проксимального отдела канальцев следует пассивная реабсорбция воды.
Предположим, что в кровотоке циркулирует значительное количество другого осмотически активного соединения, которое легко фильтруется в клубочках, но в проксимальных отделах канальцев практически не подвергается ни активной, ни пассивной реабсорбции. Таким соединением является маннит, который почти не диффундирует через клеточные мебраны.
По мере того как реабсорбируются вода и натрий, повышается концентрация маннита, осмотический эффект которого затрудняет дальнейшую диффизую воды.
Поскольку реабсорбируется меньшее, чем обычно, количество воды, больший объем жидкости поступает в петлю Генле и протекает через систему канальцев.
Скорость реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев и в собирательных протоках ограничена, в результате чего из организма выводится большое количество воды. Отметим также, что осмотическое давление мочи в проксимальном отделе канальцев все еще равно таковому крови.
Однако в содержимом канальцев натрий имеет меньшее значение для поддержания постоянства уровня осмотического давления, чем в крови. Присутствие маннита компенсирует эту разницу.
Небольшое количество мочевины диффундирует обратно в проксимальный отдел канальцев, а основная часть глюкозы активно реабсорбируется. Однако если эти соединения фильтруются при высоких концентрациях, их реабсорбируется меньше, и тогда они действуют как осмотические диуретики.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
