Является ли результат нормальным?
Пределы нормальных величин. Часто сообщают, что нормальный (эталонный) диапазон концентраций мочевины в плазме крови составляет от 3,3 до 6,7 ммоль/л (от 20 до 40 мг/дл). Очевидно, было бы странным считать, что концентрация 6,5 ммоль/л (39 мг/дл) соответствует норме, а 6,9 ммоль/л (41 мг/дл) — не соответствует. Подобно тому как не существует четкой грани между нормальными и аномальными массой тела и ростом, так этой грани нет и между результатами любых измерений, которые могут быть сделаны.
В популяции здоровых людей у большинства обследованных индивидуумов величина любого компонента близка к средней величине, вычисленной для всей популяции; все индивидуальные величины группируются вокруг средней, причем частота, характеризующая распространенность данной величины в популяции, убывает по мере нарастания удаленности данной величины от средней. Существует область перекрывания нормальных и аномальных величин.
С уверенностью можно утверждать, лишь, что вероятность отклонения данной величины от нормы возрастает по мере удаления этой величины от средней до тех пор, пока в конечном счете эта вероятность не достигнет 100%.
Так, например, нет никаких оснований сомневаться в том, что концентрация мочевины в плазме крови 50 ммоль/л (300 мг/дл) несоответствует норме, тогда как концентрация мочевины 7,5 ммоль/л (45 мг/дл), возможно, соответствует индивидуальной норме данного пациента. Следует также отметить, что соответствующий норме результат анализа не позволяет однозначно исключить предполагаемое заболевание.
Учитывая индивидуальные вариации, можно допустить, что величина, находящаяся в нормальном диапазоне, может тем не менее для данною индивидуума являться аномальной. Более приемлемым нам представляется понятие об эталонных, чем о нормальных величинах.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа. Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина…
Концентрации многих веществ в плазме крови и скорости их экскреции с мочой подвержены физиологическим вариациям, что может приводить к ошибочной интерпретации ряда полученных результатов, если эти факты не учитывать. Физиологические вариации могут быть закономерными или случайными. Закономерные вариации Закономерные изменения происходят в течение суток (циркадные, или суточные, ритмы, например, температуры тела) или месяца. Концентрация глюкозы…
Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…
Ежедневные вариации содержания, например, железа в плазме очень велики и могут затруднить выявление закономерных изменений этого компонента. Причины таких случайных вариаций не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов повторных анализов. Мы уже упоминали о воздействии стресса на содержание в плазме крови кортизола и других гормонов, а также о многочисленных факторах, влияющих на концентрацию…
Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…
