Симптомы гипогликемии могут развиться при более высокой концентрации глюкозы, по сравнению с указанной выше, если произошло быстрое понижение повышенного или даже нормального уровня глюкозы в плазме. У некоторых людей симптомы гипогликемии могут отсутствовать даже при концентрации глюкозы, значительно меньшей 2,5 ммоль/л, особенно если снижение содержания глюкозы в плазме происходило постепенно. Как уже обсуждалось выше, метаболизм…

Принципы лечения гиперосмоляльной комы и кетоацидоза сходны. Внезапное уменьшение внеклеточной осмоляльности может принести больше вреда, чем пользы. Особенно важно назначать небольшие дозы инсулина, чтобы медленно снижать содержание глюкозы в плазме крови. Такие пациенты часто очень чувствительны к действию инсулина. Резервы жидкости в организме следует восполнять, вводя гипотонические растворы, но при резко выраженной гипернатриемии и эти…

Этот вопрос обсуждается лишь в самых общих чертах. Более подробные сведения можно найти в работах, указанных в конце этой главы. Кетоацидоз Следует принять энергичные меры для восполнения резервов жидкости и электролитов. Если концентрация натрия в плазме в пределах нормы или снижена, начинают с введения изотонического солевого раствора. Эту процедуру продолжают, если содержание натрия остается в…

При диабетическом кетоацидозе всегда есть некоторая гиперосмоляльность, обусловленная гипергликемией, и многие симптомы, в частности кома, по-видимому, связаны именно с гиперосмоляльностью. Однако термин гиперосмоляльная кома (или прекома) обычно используют для обозначения лишь тех состояний, при которых отмечается значительная гипергликемия, но не выраженные кетонемия или ацидоз. (Причина этой различной степени выраженности неясна). Гиперосмоляльная кома чаще встречается у…

Параллельно изменениям содержания калия в плазме изменяется и концентрация фосфатов. Их уровень может быть низким в течение нескольких суток после выхода больного из состояния диабетической комы. Как в моче, так и в плазме может быть значительно повышена активность амилазы, что не следует обязательно интерпретировать как указание на наличие острого панкреатита. Эти результаты могут быть получены…

Развивающийся метаболический ацидоз стимулирует дыхательный центр, дыхание становится глубже, величина Рсо2 уменьшается. Такая компенсация за счет дыхания может поддерживать величину рН крови в пределах нормы в течение некоторого времени, но это достигается ценой дальнейшего уменьшения содержания бикарбонатов в плазме до очень низкого уровня. Классическим признаком диабетического кетоацидоза является глубокое ритмичное дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом…

Развитие диабетического кетоацидоза могут ускорить инфекционные заболевания или желудочно-кишечные дисфункции, сопровождаемые рвотами. Пациент может ошибочно воздерживаться от введения инсулина, полагая, что, если он не принимал пищи, не требуется и инсулин. Развивающиеся последствия обусловлены преимущественно тремя факторами; гликозурией, гиперосмолярностью плазмы крови и накоплением кетоновых тел. Содержание глюкозы в плазме обычно в пределах 20— 40 ммоль/л (400—700…

При диабете возможно развитие одного из нарушений метаболизма, при которых необходима срочная медицинская помощь. Наиболее серьзными из этих нарушений являются: диабетический кетоацидоз; гиперосмоляльная бескетонная кома; гипогликемия, обусловленная введением инсулина в большем количестве, чем это было необходимо. При типичном диабетическом кетоацидозе организм может терять от 6 до 7 л воды и по 300—500 ммоль/натрия и калия…

Мы лишь кратко рассмотрим проблему лечения сахарного диабета. Отдаленные осложнения сахарного диабета могут быть следствием гипергликемии. Целью лечения должно быть поддержание концентрации глюкозы в плазме крови в пределах нормы. Некоторых пациентов учат контролировать содержание глюкозы в их крови на протяжении дня при помощи пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги: изменение цвета такой полоски можно оценить количественно,…

Следствием недостаточности инсулина является также развитие нарушений обмена липидов. Стимулируется липолиз и повышается содержание СЖК в плазме крови. В печени СЖК превращаются в ацетил-КоА и кетоны или вновь эстерифицируются с образованием эндогенных триглицеридов и включаются в ЛПОНП. По мере увеличения содержания ЛПНП стимулируется также биосинтез холестерина. В крови при очень большой недостаточности инсулина могут накапливаться…