Заболевания печени и желчные камни
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Функциональные резервы и способность к регенерации ткани печени велики. При острых заболеваниях печени, когда поражена преобладающая масса органа, доминируют недостаточность экскреторной функции и повреждение клеток печени. Обычно регенерация клеток происходит быстро, до развития клинических симптомов, указывающих на расстройства функций печени. Хронические заболевания печени могут, однако, приводить к такому значительному уменьшению массы функционирующей ткани, что синтетические…
Для диагностики отдельных патологических состояний могут оказаться полезными и другие тесты, помимо обсуждаемых. Острый гепатит Острый гепатит, как правило, вызывают вирусы, которые могут попадать в организм фекально-оральным путем (обычно гепатит А) или с инфицированной кровью, а также содержащими ее продуктами (гепатит В или гепатит ни А, ни В). Аналогичную клиническую картину могут вызывать инфекционный мононуклеоз…
Активность щелочной фосфатазы обычно лишь умеренно увеличивается или даже соответствует норме. Если преобладают явления холестаза, клиническая картина может напоминать обтурационную желтуху, для которой характерны очень высокие уровни щелочной фосфатазы и билирубина в плазме. При гепатите, не сопровождающемся желтухой, значительно повышенная активность трансаминаз может быть единственным показателем наличия патологического процесса. Течение гепатита можно контролировать, определяя активность…
Этиологию гепатита часто можно определить с помощью серологических тестов, которые позволяют обнаружить либо компоненты вируса (вирусные антигены), либо антитела, синтезированные в организме против этого вируса. На преклинической стадии и стадии ранних симптомов гепатита В в крови имеется поверхностный антиген вируса HBsAg. После его исчезновения обычно через несколько недель образуются антитела, анти-HBs. В те недели, когда…
Обтурационная желтуха может быть обусловлена вне- и внутрипеченочными причинами. Наиболее важное значение в этой связи имеют следующие патологические состояния: среди внепеченочных причин (закупорка главного желчного протока) — желчные камни в общем желчном протоке, карцинома головки поджелудочной железы или, что встречается реже, желчного протока либо ампулы фатерова соска; среди внутрипеченочных причин — некоторые формы вирусного гепатита,…
В гепатоцитах происходит биосинтез: белков плазмы крови, за исключением иммуноглобулинов; большинства факторов свертывания крови, из числа которых протромбин, а также VII, IX и X факторы не могут быть синтезированы в отсутствие витамина К; липопротеины ЛПОНПи ЛПВП. При тяжелых заболеваниях печени содержание альбумина в плазме может быть понижено. Интерпретация этого явления бывает затруднена, поскольку многие внепеченочные…
Концентрация в плазме крови билирубина, представленного главным образом конъюгированным билирубином, может достигать 850 мкмоль/л (50 мг/дл) и более. При этом моча бывает очень темной. При хронической обтурационной желтухе в плазме нередко отмечают имеющее прогрессирующий характер нарастание активности щелочной фосфатазы, но активность трансаминаз повышается относительно мало, за исключением тех случаев, когда длительное обратное давление содержимого желчных…
Экскрецию билирубина мы рассматриваем ниже. К числу других веществ, инактивируемых и экскретируемых печенью, относятся: аминокислоты, дезаминирующиеся в печени. При этом их аминогруппы (а также аммиак, образуемый при участии бактерий кишечника и попадающий после всасывания в кровь воротной вены) превращаются в мочевину; холестерин, экскретируемый в желчь либо как таковой, либо после превращения в желчные кислоты; стероидные…
