Заболевания печени и желчные камни
Концентрация в плазме крови билирубина, представленного главным образом конъюгированным билирубином, может достигать 850 мкмоль/л (50 мг/дл) и более. При этом моча бывает очень темной. При хронической обтурационной желтухе в плазме нередко отмечают имеющее прогрессирующий характер нарастание активности щелочной фосфатазы, но активность трансаминаз повышается относительно мало, за исключением тех случаев, когда длительное обратное давление содержимого желчных…
Экскрецию билирубина мы рассматриваем ниже. К числу других веществ, инактивируемых и экскретируемых печенью, относятся: аминокислоты, дезаминирующиеся в печени. При этом их аминогруппы (а также аммиак, образуемый при участии бактерий кишечника и попадающий после всасывания в кровь воротной вены) превращаются в мочевину; холестерин, экскретируемый в желчь либо как таковой, либо после превращения в желчные кислоты; стероидные…
Повышение в плазме активности щелочной фосфатазы (печеночного происхождения), биохимического индикатора холестаза, может не сопровождаться (или почти не сопровождаться) увеличением содержания билирубина при вариабельном повышении активности трансаминаз. При таких обстоятельствах следует учитывать возможность наличия трех патологических состояний: закупорки части желчной системы (такими внутрипеченочными патологическими образованиями, как метастазы опухолей, гранулемы или желчные камни), приводящей к задержке в…
Поскольку оттекающая от кишечника кровь воротной вены поступает в печень, локализация ретикуло-видотелиальных купферовских клеток в печеночных синусоидах благоприятствует извлечению абсорбированных токсичных соединений. Нарушения нормального строения (в результате, например, цирроза или создания хирургическим путем портокавального шунта) позволяют таким соединениям проникать в систему кровообращения. Обмен билирубина и желтуха Желтуха представляет собой клиническое проявление повышенного содержания билирубина в…
При хроническом гепатите активность АЛТ обычно повышена в большей степени, чем ACT. Повышение активности АЛТ может быть единственным результатом лабораторных исследований, указывающим на наличие заболевания. По мере развития заболевания эта картина изменяется. Термином хронический персистирующий гепатит обозначают такое патологическое состояние, при котором обнаруживают незначительное повышение уровней трансаминазы без клинических проявлений или симптомов и без существенного…
Когда срок существования эритроцитов в циркулирующей крови заканчивается, они разрушаются в ретикулоэндотелиальной системе, главным образом в селезенке. Высвобождаемый гемоглобин расщепляется до глобина, поступающего в общий фонд белков, и гема, превращающегося в билирубин после удаления железа. Это железо используется повторно. Метаболизм желчных пигментов Приблизительно 80 % всей массы билирубина образуется в результате процессов разрушения в ретикулоэндотелиальной…
Первичный билиарный цирроз представляет аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением и пролиферацией желчных протоков при варьирующей степени разрушения клеток печени. Хотя на ранних стадиях оно может напоминать по клинической картине хронический активный гепатит, но обычно имеется холестаз с зудом и очень высокой активностью щелочной фосфатазы в плазме. Первоначально желтуха может быть выражена слабо, но затем она отчетливо…
При низком содержании альбумина в плазме или вытеснении иеконъюгированиого билирубина из центров связывания на поверхности альбумина высокими концентрациями жирных кислот или таких лекарственных средств, как салицилаты и сульфонамиды, возрастает доля неконъюгированного свободного билирубина, а следовательно, степень риска заметного повреждения мозга. В печени происходит перепое билирубина от альбумина плазмы через свободно проницаемую мембрану сосудистых синусов в…
Цирроз представляет собой либо конечную стадию развития целого ряда воспалительных поражений печени, либо может быть результатом длительного токсического воздействия, обычно алкоголем. В некоторых случаях этиология цирроза остается неизвестной (криптогенный цирроз). Свойственная норме структура печени замещается фиброзной тканью и скоплениями регенерирующих гепатоцитов. Наиболее важные нарушения биохимических процессов обусловлены убылью функционирующей ткани, что приводит к гипоальбуминемии и…
Билирубин моиоглюкуронид поступает к обращенной в сторону желчных канальцев поверхности гепатоцита, где после присоединения второго остатка глюкуроната активно секретируется в желчные канальцы. Последующий транспорт зависит от нормального оттока желчи, который в свою очередь в значительной степени зависит от активной секреции желчных кислот из гепатоцитов. При поражениях печени (а также гипоксии и септицемии) и повышении давления…
