Обмен кальция, фосфатов и магния

Диагноз Плазма крови Примечания фосфаты белки мочевина щелочнаяфосфатаза Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция Гипопаратиреоз ↑ Н Н Н   Недостаточность кальция и витамина D ↓ Н или ↓ Н ↑ Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками Почечная недостаточность ↑ Н или ↓ ↑ Н или ↑ Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей…

Первичный гиперпаратиреоз обычно сопровождается симптомами, связанными с высокой концентрацией свободного ионизированного кальция. К числу их относятся депрессивные состояния, тошнота, анорексия и боли в области живота или нарушения функции почек (камни, полиурия или почечная недостаточность). В других случаях диагноз может быть поставлен после случайного обнаружения при исследовании плазмы высокой концентрации кальция и низкой концентрации фосфатов. Во…

Если принять во внимание рассмотренные выше факторы, то данный тест, хотя он значительно более информативен, чем все другие, при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии, редко бывает необходим. При концентрации кальция в плазме, не превышающей 3 ммоль/л, полученные результаты трудно интерпретировать. В большинстве случаев указанный тест позволяет осуществить дифференциальную диагностику между первичным или третичным гиперпаратиреозом и любыми…

Термином «третичный гиперпаратиреоз» обозначают такое состояние, когда паращитовидные железы в течение длительного времени находятся в условиях осуществляемой по механизму обратной связи стимуляции низкими концентрациями свободного ионизированного кальция, в результате чего развивающаяся гиперсекреция становится частично автономной. Это патологическое состояние идентично первичному гиперпаратиреозу, за исключением предшествовавшей гипокальциемии в анамнезе. Данное заболевание обычно диагностируют после устранения причины первоначальной…

Гиперкальциемия Умеренная гиперкальциемия Если концентрация кальция в плазме больного без серьезных симптомов или изменений электрокардиограммы, характерных для гиперкальциемии, не превышает 3,75 ммоль/л (15 мг/дл), то настоятельной необходимости в оказании срочной медицинской помощи нет. Однако сразу же после постановки диагноза следует приступить к проведению лечения, учитывая опасность поражения почек. Необходимо принять меры по регидратации больного, а…

Наследственная гипокалыщурическая гиперкальциемия (наследственная доброкачественная гиперкальциемия). Гиперкальциемия (но не аденома паращитовидных желез, подтвержденная хирургически) была обнаружена у кровных родственников больных. Сообщалось о наличии у них неадекватно высоких концентраций ПГ в плазме на фоне гиперкальциемии, а также гипокальциурии. По-видимому, это состояние наследуется по аутосомно-доминантному признаку, встречающемуся крайне редко. Сочетание описываемых явлений очень трудно объяснить. Вторичный гиперпаратиреоз…

Для лечения умеренной гиперкальциемии назначают внутрь фосфат натрия, стероиды и кальцитонин. Назначаемый внутрь фосфат натрия, образуя в просвете кишечника фосфат кальция, предотвращает всасывание кальция, поступающего в желудочно-кишечный тракт, и, следовательно, удаляет кальций из организма. Мы считаем этот метод лечения эффективным и дешевым. Тенденцию к развитию осмотической диареи можно свести к минимуму, растворяя фосфат в достаточном…

При очень длительном или тяжелом патологическом состоянии повышенная концентрация ПГ может оказаться недостаточной для поддержания постоянства уровня кальция в плазме, и снижение содержания свободного ионизированного кальция может быть причиной эффектов. Вторичный гиперпаратиреоз с остеомаляцией или рахитом имеет место в тех случаях, когда отмечают хроническую недостаточность как кальция, так и витамина D. К числу предрасполагающих к…

Для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта необходим ДОХК. Истощение резервов кальция преимущественно связано с недостаточным поступлением в организм витамина D, а не самого кальция. В экономически развитых странах наиболее распространенной причиной, способствующей развитию недостаточности кальция и витамина D, является синдром нарушения всасывания, тогда как в мире в целом более важны алиментарные факторы. В наибольшей степени…

Тетания встречается редко, по-видимому, в связи с тем, что сопутствующий ацидоз удерживает свободный ионизированный кальций на уровне, превышающем величины, характерные для тетании. При почечной недостаточности для коррекции ацидоза не следует назначать бикарбонаты, поскольку в условиях повышения рН возможно выпадение в осадок солей кальция вне костной ткани, в частности в почках, что приведет к дальнейшему нарушению…