Обмен кальция, фосфатов и магния
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальция Воздействия на почки Поражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках. Кальцификация почечных канальцев может привести к…
При этой болезни костей содержание в плазме кальция и фосфатов обычно в пределах нормы. Характерен очень высокий уровень щелочной фосфатазы. Нарушения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Эта группа заболеваний включает в себя ряд врожденных аномалий функции почечных канальцев, при которых нарушается нормальный процесс реабсорбции фосфатов из клубочкового фильтрата. Обычно у таких больных отмечают наличие рахита…
Кальций стимулирует секрецию гастрина и, следовательно, кислоты в желудке. Имеется связь между пептическими язвами и хронической гиперкальциемией. Воздействие на давление крови При гиперкальциемии у некоторых пациентов отмечается повышенное давление крови, которое иногда может понижаться в ответ на уменьшение содержания кальция в плазме. Воздействие на сердце Тяжелая гиперкальциемия вызывает изменения электрокардиограммы. Если концентрация кальция в крови…
Судя по опыту нашей работы, если уделить достаточное внимание результатам клинических наблюдений, исследований содержания в плазме кальция и фосфатов по отношению к мочевине, щелочной фосфатазе и гематологическому и рентгенологическому обследованию, то в других тестах нет необходимости, и они даже могут быть дезориентирующими.Содержание кальция в моче Для дифференциальной диагностики гиперкальциемии результаты определений содержания кальция в моче…
Высокие уровни ПГ при нормальном уровне витамина D и кальция (например, первичный гиперпаратиреоз). Паратгормон воздействует на остеокласты кости, повышая их активность. В тех случаях, когда поступление в организм витамина D и кальция в пределах нормы, а концентрация ПГ в кровотоке повышена в течение длительного периода времени, при клиническом обследовании отмечают боли в костях, окостеневающие припухлости;…
Специфичность и чувствительность радиоиммунологического метода определения концентрации ПГ в плазме повышена, но результаты этих анализов все еще могут дезориентировать, и, по нашему мнению, этот тест редко бывает необходимым. Мы используем его только при строго определенных обстоятельствах. При кальциемии, если после исключения всех факторов, упомянутых в начале этого раздела, причина гиперкальциемии остается неясной, а также когда…
В этом разделе нарушения обмена кальция рассматриваются в сопоставлении с концентрациями ПГ в циркулирующей крови или с ПГ-подобными эффектами с тем, чтобы объяснить результаты исследований плазмы. Это сопоставление не указывает обычно на необходимость измерения концентраций ПГ. Среди обсуждаемых нарушений обмена различают заболевания, при которых концентрация ПГ повышена (секреция ПГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня…
Диагноз Плазма крови Угнетение стероидами Примечания фосфаты белки щелочная фосфатаз Обусловленные поеышением содержания свободного ионизированного кальция Группа 1. Неадекватное содержание паратгормона Первичный илитретичный гиперпаратиреоз Н или ↓ Н Н или ↑ Нет При уремии изменения содержания кальция и фосфатов не обнаруживаются Злокачественная опухоль с эктопическим образованием гормона Н или ↓ Н (↑миелома) Н илп ↑…
Если развивается поражение почечных клубочков, обычно вследствие гиперкальциемии, то оба указанных показателя обнаруживают тенденцию к нормализации; фосфаты из-за неспособности почек отвечать на фосфатурическое воздействие ПГ, а кальций из-за понижения его концентрации в плазме при заболевании почек. На этой стадии заболевания диагностика может быть очень затруднена. В этих случаях клинические симптомы обусловлены избытком свободного ионизированного кальция…
Диагноз Плазма крови Примечания фосфаты белки мочевина щелочнаяфосфатаза Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция Гипопаратиреоз ↑ Н Н Н Недостаточность кальция и витамина D ↓ Н или ↓ Н ↑ Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками Почечная недостаточность ↑ Н или ↓ ↑ Н или ↑ Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей…
