Обмен кальция, фосфатов и магния

Специфичность и чувствительность радиоиммунологического метода определения концентрации ПГ в плазме повышена, но результаты этих анализов все еще могут дезориентировать, и, по нашему мнению, этот тест редко бывает необходимым. Мы используем его только при строго определенных обстоятельствах. При кальциемии, если после исключения всех факторов, упомянутых в начале этого раздела, причина гиперкальциемии остается неясной, а также когда…

В этом разделе нарушения обмена кальция рассматриваются в сопоставлении с концентрациями ПГ в циркулирующей крови или с ПГ-подобными эффектами с тем, чтобы объяснить результаты исследований плазмы. Это сопоставление не указывает обычно на необходимость измерения концентраций ПГ. Среди обсуждаемых нарушений обмена различают заболевания, при которых концентрация ПГ повышена (секреция ПГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня…

Диагноз Плазма крови Угнетение стероидами Примечания фосфаты белки щелочная фосфатаз Обусловленные поеышением содержания свободного ионизированного кальция Группа 1. Неадекватное содержание паратгормона Первичный илитретичный гиперпаратиреоз Н или ↓ Н Н или ↑ Нет При уремии изменения содержания кальция и фосфатов не обнаруживаются Злокачественная опухоль с эктопическим образованием гормона Н или ↓ Н (↑миелома) Н илп ↑…

Если развивается поражение почечных клубочков, обычно вследствие гиперкальциемии, то оба указанных показателя обнаруживают тенденцию к нормализации; фосфаты из-за неспособности почек отвечать на фосфатурическое воздействие ПГ, а кальций из-за понижения его концентрации в плазме при заболевании почек. На этой стадии заболевания диагностика может быть очень затруднена. В этих случаях клинические симптомы обусловлены избытком свободного ионизированного кальция…

Диагноз Плазма крови Примечания фосфаты белки мочевина щелочнаяфосфатаза Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция Гипопаратиреоз ↑ Н Н Н   Недостаточность кальция и витамина D ↓ Н или ↓ Н ↑ Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками Почечная недостаточность ↑ Н или ↓ ↑ Н или ↑ Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей…

Первичный гиперпаратиреоз обычно сопровождается симптомами, связанными с высокой концентрацией свободного ионизированного кальция. К числу их относятся депрессивные состояния, тошнота, анорексия и боли в области живота или нарушения функции почек (камни, полиурия или почечная недостаточность). В других случаях диагноз может быть поставлен после случайного обнаружения при исследовании плазмы высокой концентрации кальция и низкой концентрации фосфатов. Во…

Если принять во внимание рассмотренные выше факторы, то данный тест, хотя он значительно более информативен, чем все другие, при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии, редко бывает необходим. При концентрации кальция в плазме, не превышающей 3 ммоль/л, полученные результаты трудно интерпретировать. В большинстве случаев указанный тест позволяет осуществить дифференциальную диагностику между первичным или третичным гиперпаратиреозом и любыми…

Термином «третичный гиперпаратиреоз» обозначают такое состояние, когда паращитовидные железы в течение длительного времени находятся в условиях осуществляемой по механизму обратной связи стимуляции низкими концентрациями свободного ионизированного кальция, в результате чего развивающаяся гиперсекреция становится частично автономной. Это патологическое состояние идентично первичному гиперпаратиреозу, за исключением предшествовавшей гипокальциемии в анамнезе. Данное заболевание обычно диагностируют после устранения причины первоначальной…

Гиперкальциемия Умеренная гиперкальциемия Если концентрация кальция в плазме больного без серьезных симптомов или изменений электрокардиограммы, характерных для гиперкальциемии, не превышает 3,75 ммоль/л (15 мг/дл), то настоятельной необходимости в оказании срочной медицинской помощи нет. Однако сразу же после постановки диагноза следует приступить к проведению лечения, учитывая опасность поражения почек. Необходимо принять меры по регидратации больного, а…

Наследственная гипокалыщурическая гиперкальциемия (наследственная доброкачественная гиперкальциемия). Гиперкальциемия (но не аденома паращитовидных желез, подтвержденная хирургически) была обнаружена у кровных родственников больных. Сообщалось о наличии у них неадекватно высоких концентраций ПГ в плазме на фоне гиперкальциемии, а также гипокальциурии. По-видимому, это состояние наследуется по аутосомно-доминантному признаку, встречающемуся крайне редко. Сочетание описываемых явлений очень трудно объяснить. Вторичный гиперпаратиреоз…