Клиническая химия в диагностике и лечении
Биохимический анализ СМЖ менее важен, чем простая визуальная оценка и бактериологическое исследование. Наиболее информативный биохимический анализ — исследование белковых фракций СМЖ. Обнаружение в СМЖ олигоклональных полос может иметь диагностическое значение при таких не сопровождающихся нагноениями патологических состояниях, как множественный склероз. Результаты определений в СМЖ концентрации глюкозы наиболее информативны в случаях предполагаемого туберкулезного менингита. «Клиническая химия…
Идеальным способом оценки оптимальности дозы лекарственного вещества является измерение (клиническими или лабораторными методами) его эффекта. В соответствующих главах мы уже обсуждали, например, мониторинг концентраций кальция в плазме крови (и в некоторых случаях активности щелочной фосфатазы) при лечении кальциферолом и фосфатами; уровни калия и Тсо2 в плазме крови при терапии препаратами калия; концентрацию глюкозы в плазме…
Общее содержание лекарства во внеклеточной жидкости зависит от равновесия между количеством вещества, поступающим в данное пространство и выходящим из него. Концентрация лекарства в плазме крови зависит также от объема жидкости, в котором распределено задержанное вещество. Количественный анализ препаратов, терапевтический диапазон концентраций которых в плазме крови известен, может иметь важное значение в тех случаях, когда имеются…
Метаболизм серотонина в норме. Ткани, имеющие источником происхождения эмбриональную кишечную трубку, в норме содержат небольшое количество ДЗПАаргентаффинных клеток (т. е. клеток, обладающих свойством восстанавливать соли серебра и, следовательно окрашиваться ими). Как правило, эти клетки находятся в подвздошной кишке и аппендиксе, но некоторое их количество обнаруживают в поджелудочной железе, желудке и прямой кишке. Обмен триптофана В…
Тяжелая гипогликемия на фоне адекватно низкого уровня иммунореактивного инсулина встречается чаще, обычно при очень больших абдоминальных или торакальных опухолях мезенхимального происхождения, напоминающих фибросаркомы, или при гепатоцеллюлярных карциномах. Удовлетворительного объяснения этот синдром не получил. Гинекомастия, обусловленная образованием гонадотропина. Опухоли разных типов, в частности карцинома бронхов, грудных желез и печени, вызывают гинекомастию. При этом в кровотоке повышено…
Опухоли, состоящие из аргентаффинных клеток, могут быть доброкачественными или злокачественными. Как правило, они локализованы в подвздошной кишке или аппендиксе. Новообразования аппендикса редко метастазируют и гистохимически могут отличаться от других аргентаффинных опухолей тонкого кишечника. Более редко подобные опухоли имеют бронхиальное, панкреатическое или желудочное происхождение; какая-либо иная локализация крайне редка. При карциноидном синдроме в кровотоке обычно имеется…
Карциноидный синдром, обусловленный образованием серотонина и 5-окситриптофана (ОТФ). Все синдромы, рассмотренные выше, обусловлены действием пептидных гормонов и, как мы видели, дерепрессия ДНК могла бы привести к их синтезу. При редкой форме карциноидного синдрома (сопровождающего бронхиальные опухоли, для которых характерны клетки, напоминающие по форме овсяные зерна) обычно происходит чрезмерная экскреция с мочой ОТФ и серотонина, не…
При карциноидном синдроме экскреция ОИУК с мочой обычно резко повышена. Диагностическое значение имеют данные об экскреции более 130 мкмоль (25 мг) за сутки, если из диеты за 24 ч до начала сбора мочи были исключены грецкие орехи и бананы. В очень редких случаях (обычно при опухолях бронхов или желудка) имеется недостаточность декарбоксилазы ароматических аминокислот в…
Эти опухоли встречаются редко. Обычно они возникают в островках поджелудочной железы. В данной главе этот вопрос изложен кратко. Гастриномы могут привести к развитию синдрома Золлингера — Эллисона. Клетки G, обычно в островках поджелудочной железы (как правило, в ткани новообразований), вырабатывают большие количества гастрина. Приблизительно 60% таких опухолей злокачественные, среди остальных 40% множественными являются 2/3 и…
Глюкагономы обычно развиваются из синтезирующих глюкагон А-клеток островков поджелудочной железы. Основным симптомом является буллезная сыпь, называемая некролитической мигрирующей эритемой. Этот симптом часто сопровождается нарушениями психики, тромбоэмболией, глосситом, уменьшением массы тела, нарушением толерантности к глюкозе, анемией и повышением скорости оседания эритроцитов. Взаимосвязь между сыпью и высоким содержанием глюкагона не выяснена. Диагностика основана на обнаружении в плазме…
