Клиническая химия в диагностике и лечении
Исследования при подозрении на сахарный диабет Первоначальное тестирование Если у больного имеются симптомы тяжелой формы сахарного диабета или гликозурия, а также в тех случаях, когда желательно исключить диагноз сахарного диабета (например, при наличии этого заболевания и у близких родственников больного), возьмите кровь для определения содержания глюкозы в плазме. Интерпретация Глюкоза плазмы крови (ммоль/л) Норма После…
Диагноз сахарного диабета считают подтвержденным, если: концентрация глюкозы в плазме крови, взятой натощак, дважды определена как равная 8 ммоль/л или выше; концентрация глюкозы в плазме крови, взятой произвольно, дважды определена равной 11 ммоль/л или выше; установлено, что концентрация глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 8 ммоль/л, а в плазме крови, взятой произвольно, превышает 11…
Если через 2 ч после приема внутрь 75 г глюкозы (или эквивалентной дозы содержащих глюкозу продуктов) концентрация глюкозы в плазме крови равна 8 ммоль/л или ниже, то это свидетельствует об отсутствии диабета. В этих же условиях концентрация глюкозы 11 ммоль/л или выше указывает 1 на наличие диабета, тогда как концентрация глюкозы от 8 до И…
Больной, страдающий диабетом, может быть в коматозном состоянии в связи с гипергликемией, гипогликемией или с другими причинами.После тщательного клинического обследования пациента сделайте еледующее: Предупредите лабораторию о предстоящем взятии образцов для анализов и организуйте срочную доставку этого материала в лабораторию с тем, чтобы свести к минимуму задержки при выполнении анализов. Прежде всего возьмите кровь для определения…
Протеолиз проинсулина высвобождает инсулин, две аминокислоты (по одной от каждого конца соединительного пептида) и остающуюся часть соединительного пептида (называемого С-пептидом). В клетках островков образуются резервы инсулина и С-пептида, из которых они высвобождаются в плазму в эквимолярных количествах, преимущественно в ответ на развитие гипергликемии. Инсулин связывается со специфическими рецепторами на поверхности чувствительных к инсулину клеток жировой…
Удовлетворительной классификации причин гипогликемии не существует, так как не удается четко разграничить выделяемые группы. Практически случаи гипогликемии классифицируют, учитывая данные анамнеза. Особое внимание при этом обращают на принимаемые пациентом лекарственные средства и на взаимосвязь между симптомами и приемами пищи вообще или определенных пищевых продуктов в частности. Обычно на основании этих сведений удается отнести каждый данный…
Глюкозурией считают наличие в моче такой концентрации глюкозы, при которой она может быть обнаружена с помощью относительно малочувствительного, но специфичного скрипингового теста (например, Клинистикса), который содержит глюкозооксидазу. Обычно клетки проксимальных отделов почечных канальцев реабсорбируют основную массу глюкозы из клубочкового фильтрата. Очень низкие концентрации глюкозы могут быть обнаружены даже в моче здоровых лиц, если использовать более…
В типичных случаях клинические симптомы гипогликемии развиваются на протяжении 5—6 ч после приемов пищи, причем может быть отмечена зависимость между приемами определенных пищевых продуктов или лекарственных средств и признаками гипогликемии. К числу веществ, которые могут провоцировать гипогликемию, относятся: лекарственные средства (особенно инсулин); алкоголь; глюкоза (реактивная гипогликемия); галактоза (в молоке); фруктоза (в пищевых продуктах, содержащих сахарозу);…
Если объем клубочкового фильтрата мал, то общее количество глюкозы, поступающей к клеткам почечных канальцев, может быть ниже нормы, даже при ее высокой концентрации. В этих условиях результаты тестирования, основанного на исследованиях мочи, могут потерять свою информативность как показатель требуемой дозы антидиабетических лекарственных средств для пациентов, у которых нарушены функции почек. Наиболее чувствительным при скрининге для…
Наблюдаемые симптомы можно связывать с гипогликемией лишь в тех случаях, когда наличие гипогликемии доказано. Это утверждение может показаться излишним, однако известны случаи, когда пациентов подвергали многочисленным тестам с целью дифференциальной диагностики гипогликемии, которой не было, или, что еще хуже, лечили по поводу несуществующей гипогликемии. В тех случаях, когда наличие гипогликемии доказано, необходимо рассмотреть следующие наиболее…
