Клиническая химия в диагностике и лечении
При очень длительном или тяжелом патологическом состоянии повышенная концентрация ПГ может оказаться недостаточной для поддержания постоянства уровня кальция в плазме, и снижение содержания свободного ионизированного кальция может быть причиной эффектов. Вторичный гиперпаратиреоз с остеомаляцией или рахитом имеет место в тех случаях, когда отмечают хроническую недостаточность как кальция, так и витамина D. К числу предрасполагающих к…
Для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта необходим ДОХК. Истощение резервов кальция преимущественно связано с недостаточным поступлением в организм витамина D, а не самого кальция. В экономически развитых странах наиболее распространенной причиной, способствующей развитию недостаточности кальция и витамина D, является синдром нарушения всасывания, тогда как в мире в целом более важны алиментарные факторы. В наибольшей степени…
Тетания встречается редко, по-видимому, в связи с тем, что сопутствующий ацидоз удерживает свободный ионизированный кальций на уровне, превышающем величины, характерные для тетании. При почечной недостаточности для коррекции ацидоза не следует назначать бикарбонаты, поскольку в условиях повышения рН возможно выпадение в осадок солей кальция вне костной ткани, в частности в почках, что приведет к дальнейшему нарушению…
При низком содержании или отсутствии ПГ в циркулирующей крови развиваются изменения концентрации фосфатов в плазме. Первичная недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз) Гипопаратиреоз может быть обусловлен аутоиммунным разрушением паращитовидных желез или чаще хирургическим повреждением либо непосредственно этих желез, либо их кровоснабжения при частичной тпроидэктомии (во время тотальной тироидэктомии или ларингэктомии удаление паращитовидных желез почти неизбежно). Отмечаемая после тироидэктомии…
Подобно тому как гипокальциемия, вызванная любой причиной (кроме гипопаратиреоза), приводит к вторичному гиперпаратиреозу, так и гиперкальциемия (если она не обусловлена неадекватной секрецией ПГ) угнетает секрецию ПГ, что сопровождается последствиями. Причинами гиперкальциемии с угнетением секреции ПГ являются: избыток витамина D, идиопатпческая гиперкальциемия у детей, саркоидоз, очень тяжелый тиреотоксикоз (весьма редко), по-видимому, некоторые случаи образования окостеневших вторичных…
В наше время, когда к диете добавляют молоко и витамины, рахит — в Великобритании редкое заболевание. Однако число детей раннего возраста с гиперкальциемией неясного происхождения на протяжении 50-х годов нарастало. Частота проявления этого синдрома снизилась с тех пор, как в 1957 г. назначаемая детям для приема внутрь доза витамина D была снижена, хотя корреляция между…
Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают прямое действие па костную ткань. В редких случаях очень тяжелый тиреотоксикоз может вызвать гиперкальциемию. Если при успешном лечении гипертиреоза устранить гиперкальциемию не удается, следует обратить внимание на возможность одновременного наличия у пациента гиперпаратиреоза, который может быть компонентом синдрома множественной эндокринной аденопатии. Злокачественные новообразования костей гиперкальциемия, обусловленная эктопической продукцией ПГ или…
Кальцитонин понижает концентрацию кальция в плазме, угнетая активность остеокластов и, следовательно, резорбцию костной ткани. Он образуется в С-клетках щитовидной железы, и его секреция стимулируется высокими уровнями свободного ионизированного кальция. Значение кальцитонина для клинической медицины однозначно не установлено. Хотя при медуллярной карциноме щитовидной железы концентрация кальцитонина в циркулирующей крови больных может достигать очень высоких величин, о…
После приступа любого острого заболевания (в частности острого панкреатита), вызывающего шок, может развиться временная гипокальциемия. При таких состояниях содержание альбумина в плазме также уменьшается. Концентрация свободного ионизированного кальция почти всегда бывает в пределах нормы; лишь в очень редких случаях она снижается при остром панкреатите. Назначать препараты кальция следует только при наличии тетании. Заболевания костной системы,…
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальция Воздействия на почки Поражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках. Кальцификация почечных канальцев может привести к…
