Клиническая химия в диагностике и лечении
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Благодаря преимущественной локализации калия внутри клеток существует резерв ионов калия. Поэтому концентрация калия в плазме крови в противоположность таковой натрия лишь в некоторой мере зависит от изменений водного баланса. Гиперкалиемия, часто сопровождающая дегидратацию, в большей степени связана с задержкой калия в почках, чем непосредственно с концентрированием крови.Существуют три основные пути поступления калия во внеклеточную среду…
Почки Фильтрат. Концентрации калия в ультрафильтрате и в плазме крови примерно одинаковы. Поскольку объем ультрафильтрата очень велик, ежесуточные потери калия через почки могли бы составить примерно 7з от его общего содержания в организме (т. е. приблизительно 800 ммоль), если бы не было регулируемой деятельности почечных канальцев. Фактическая ежесуточная потеря калия с мочой, хотя и варьирует…
Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В соответствии с градиентом концентрации происходит непрерывный выход калия из клеток. Расположенный на поверхности клеток натриевый насос противодействует потере клетками калия. Этот насос выкачивает натрий из клеток в обмен на ионы калия и водорода. Обычно перемещение калия через клеточные мембраны сопровождается перемещением натрия в противоположном направлении, но в процентном выражении…
Поступление калия во все клетки зависит от внеклеточной концентрации ионов водорода. Изменение соотношений К+ и Н+ в клетках дистальных отделов почечных канальцев влияет на выведение калия из организма с мочой. При ацидозе повышенные потери калия из клеток в ВКЖ в сочетании с уменьшенной секрецией в мочу приводят к гиперкалиемии. При алкалозе гипокалиемия обусловлена как общим…
При острых потерях калия небольшая задержка высвобождения калия из клеток может привести к более существенной гипокалиемии, чем при соответствующих хронических процессах (даже в условиях одинакового истощения резервов калия). При этом увеличение содержания бикарбонатов в плазме крови встречается относительно редко, поскольку для значительной задержки в организме бикарбонатов почками требуется несколько суток. Теоретически избыток калия мог бы…
